Hyväksymis- ja sitoutumisterapia iäkkäille aikuisille

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia, onko hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT) tehokas psykoterapeuttinen interventio ikääntyville aikuisille, jotka kokevat psyykkistä ahdistusta; mitkä prosessit edistävät psykologista muutosta; ja mitä mukautuksia saatetaan vaatia ACT:n optimoimiseksi vanhemmille aikuisille. Tällä hetkellä ikääntyneiden mielenterveyden hallinnassa luotetaan liikaa lääkehoitoihin (Andreescu & Reynolds, 2011), ja iäkkäitä aikuisia ei ole otettu mukaan psykologisten hoitojen tehokkuustutkimuksiin (Gatz, 2006). Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) on todisteisiin perustuva psykologinen hoito mielenterveysongelmiin. Se korostaa ajatusten ja tunteiden välistä yhteyttä ja käyttää kognitiivista uudelleenjärjestelyä helpottaakseen psykologisten oireiden paranemista. Iäkkäitä aikuisia sisältäneistä tutkimuksista on kuitenkin näyttöä siitä, että CBT:n vaikutus on pienempi iäkkäillä aikuisilla kuin työikäisillä aikuisilla (Kishita & Laidlaw, 2017). Tähän on useita mahdollisia syitä, mukaan lukien ikäkohtaisten mukautusten puute, liiallinen keskittyminen diagnoosikohtaisiin hoitomenetelmiin CBT:ssä ja lisääntyvä fyysinen ja psyykkinen samanaikainen ikääntyminen.

ACT on transdiagnostinen lähestymistapa, jonka tavoitteena on edistää parempaa elämää tukemalla asiakkaita kuuden keskeisen prosessin (esim. mindfulness, arvot). ACT:n tavoitteena ei ole vähentää ahdistusta, vaan sen tavoitteena on edistää parempaa elämää tai parempaa elämänlaatua ahdistuksesta huolimatta (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). ACT:n on osoitettu olevan yhtä tehokas tai parempi kuin CBT useiden psyykkisten ja fyysisten terveysongelmien yhteydessä (A-Tjak et al., 2015; Ruiz, 2012). Ehdotamme, että ACT sopisi erityisesti iäkkäille aikuisille asiakkaille, koska iäkkäiden aikuisten kokemus on korkea ja kyky muuttaa näitä puolia on heikentynyt.

ACT:n toimintaprosesseista puuttuu kuitenkin ymmärrys (Öst, 2014). Satunnaistetut kontrolloidut jäljet ​​(RCT) ovat vakiotutkimusmetodologia psykoterapian tehokkuuden tutkimiseksi. RCT-analyyseille vaadittavien tiukkojen kriteerien vuoksi on olemassa raja sille, kuinka RCT-löydöksiä voidaan siirtää kliinisiin populaatioihin (esim. heterogeeniset ryhmät). Sellaisenaan hermeneuttinen yksittäistapauksen tehokkuussuunnittelu (HSCED) on ihanteellinen menetelmä, jota voidaan käyttää tunnistamaan, mikä edistää muutosta kunkin asiakkaan kohdalla. HSCED hyötyy korkeasta ekologisesta validiteetista, samalla kun se keskittyy aktiivisesti epäspesifisiin tekijöihin (kaikkien psykoterapioiden yhteiset komponentit, esim. terapeuttinen allianssi) ja terapian ulkopuolisiin tekijöihin (komponentit, jotka eivät liity terapiaan, yleensä osallistuvat tekijät) muutosprosessien rajaamiseksi. .

Tutkimusehdotus on kehitetty osana kliinisen psykologian väitöskirjaa. Tämä sisälsi erilaisia ​​​​tutkimusesityspaneeleja ja alkuperäisen tutkimusprotokollan toimittamista. Ne on suunniteltu ohjaamaan päätöksentekoprosessia ja saamaan palautetta kurssin tutkimusryhmältä. Osana tohtoriohjelmaa jokaiselle harjoittelijalle on osoitettu primaari- ja toissijainen tutkimusohjaaja (molemmat kliiniset psykologit), jotka auttoivat muotoilemaan tämän tutkimusehdotuksen käytännön asioita. Jokaiseen hankkeeseen palkataan myös kenttävalvoja, joka tukee projektialueen asiantuntemuksella. Osallistujat rekrytoidaan palvelusta, jossa Field Supervisor työskentelee, mikä luo suoran kliinisen valvonnan tason, joka on psykoterapian kannalta ensiarvoisen tärkeää.

Osallistujille tiedotetaan tutkimuksesta terveydenhuoltotiiminsä jäsenen kautta. Palvelu varmistaa mahdollisten osallistujien kyvyn antaa suostumuksensa hoitoon ja antaa heille yleiskuvan tutkimuksesta. Mahdollisille osallistujille ilmoitetaan tietoon perustuvasta suostumuksesta. että heidän ei tarvitse osallistua ja että osallistumisesta kieltäytyminen ei vaikuta millään tavalla heidän hoitoon palvelusta. Jos osallistuja kieltäytyy osallistumasta tässä vaiheessa, hänelle tarjotaan palvelusta normaalia hoitoa. Jos he suostuvat osallistumaan, tutkija ottaa heihin yhteyttä seuraavalla viikolla vastatakseen mahdollisiin lisäkysymyksiin. Tämä antaa heille riittävästi aikaa pohtia, haluavatko he osallistua vai eivät.

Tässä tutkimuksessa pyritään käyttämään otosta, joka edustaa ikääntyneitä, joilla on psyykkistä ahdistusta. Katso lisäselvityksiä näistä kriteereistä kohdista Sisällytä/poissulkeminen.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on heijastaa tavallista kliinistä käytäntöä mahdollisuuksien mukaan; siksi osallistujien taakka on samantasoinen kuin hoitoon tavallisesti. Heidän odotetaan siis osallistuvan ikääntyneiden palveluun säännölliseen henkilökohtaiseen psykoterapiaan ja keskustelemaan mielenterveysongelmistaan, vaikuttavista tekijöistään ja siitä, mikä heidän vaikeuksiaan ylläpitää. Siten, kuten missä tahansa psykologisessa terapiassa, on olemassa potentiaalinen riski, että ahdistavista kokemuksista puhuminen lisää olemassa olevien mielenterveysongelmien esiintymistiheyttä tai voimakkuutta. Näitä riskejä seurataan kliinisen psykologin harjoittelun (joka on sekä tutkija että terapeutti) tutkimuksessa osallistujan kanssa käymällä keskustelulla, käyttämällä tulosmittauksia ja ennen kaikkea hyödyntämällä viikoittaista kliinistä valvontaa palvelussa olevan kliinisen psykologin kanssa. Tämä antaa tilaa kaikille huolenaiheille ja palvelun kliiniselle valvonnalle osallistujista.

Tutkimuksen osa-alueet, jotka täydentävät tavanomaista käytäntöä, ovat seuraavat: osallistujien on täytettävä enemmän kyselylomakkeita; ja osallistujien tulee tulla haastatteluun terapiajakson päätyttyä. Kaikin tavoin on pyritty vähentämään osallistujille aiheutuvaa taakkaa. Esimerkiksi lyhyempiä kyselylomakkeita on käytetty mahdollisuuksien mukaan. Osallistujilta kysytään myös kyselylomakkeiden täyttämiseen tarvittavista mukautuksista (esim. suurempi fontti, joku täyttää kyselylomakkeet heidän kanssaan). Osallistujille korvataan tavanomaista käytäntöä täydentävistä tutkimuksen näkökohdista.

Tähän tutkimukseen osallistuville osallistujille on useita mahdollisia etuja, kuten ACT-kirjallisuus ehdottaa. Näitä ovat vähentynyt psyykkinen ahdistus, lisääntynyt psyykkinen joustavuus ja parantunut elämänlaatu.

Luottamuksellisuuden varmistamiseksi kullekin osallistujalle annetaan osallistujatutkimusnumerot (PSN) vastaamaan hoitotietoja. PSN:t luetellaan koerekrytointilokissa yhdessä osallistujan nimen, syntymäajan ja NHS-numeron kanssa. Kaikki muut osallistujaan liittyvät asiakirjat käyttävät vain PSN-tunnusta. Kaikki tutkijat pyrkivät suojelemaan osallistujien oikeuksia yksityisyyteen ja noudattavat vuoden 2018 tietosuojalakia. Vain tutkimuksen tarkoituksiin vaadittavat vähimmäistiedot kerätään. Osallistujan tiedot säilytetään turvallisesti, lukitussa huoneessa tai lukitussa kaapissa tai kaapissa. Tietojen saatavuus on rajoitettu tutkimushenkilöstölle ja tutkijoille. Tietokoneen hallussa olevat tiedot, mukaan lukien tutkimustietokanta, säilytetään turvallisesti ja salasanalla suojattuna. Kaikki tiedot tallennetaan suojatulle verkkopalvelimelle. Pääsyä rajoittavat käyttäjätunnukset ja salasanat (salataan yksisuuntaisella salausmenetelmällä). Osallistujan lääketieteellisissä tiedoissa/sairaalamuistiinpanoissa olevia tutkimukseen liittyviä tietoja käsitellään luottamuksellisesti samalla tavalla kuin kaikkia muita luottamuksellisia lääketieteellisiä tietoja.

Koska päätutkija on myös terapeutti, mahdollisia eturistiriitoja hallitaan: käyttämällä viikoittaista kliinistä valvontaa; kahden viikon välein ACT-valvonta; 20 %:n satunnainen näytteenotto äänitallennetuista istunnoista ACT-tekniikoiden noudattamisen varmistamiseksi; ja riippumattoman tutkijan käyttäminen muutoshaastattelun suorittamiseen. Toinen HSCED-sarjan käytön etu on se, että riippumaton paneeli ratkaisee lopullisen tuloksen sen suhteen, mihin kunkin asiakkaan muutos johtui, mikä vähentää tutkija-terapeutti-harhaa.