Acceptance and Commitment Therapy voor ouderen

Deze studie heeft tot doel te onderzoeken of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) een effectieve psychotherapeutische interventie is voor ouderen met psychische problemen; welke processen bijdragen aan psychologische verandering; en welke aanpassingen nodig kunnen zijn om ACT voor oudere volwassenen te optimaliseren. Er is momenteel een te grote afhankelijkheid van farmacologische behandelingen om de geestelijke gezondheid van oudere volwassenen te beheersen (Andreescu & Reynolds, 2011), en een gebrek aan opname van oudere volwassenen in werkzaamheidsonderzoeken van psychologische behandelingen (Gatz, 2006). Cognitieve gedragstherapie (CBT) is de meest evidence-based psychologische behandeling voor psychische aandoeningen. Het benadrukt het verband tussen gedachten en gevoelens en maakt gebruik van cognitieve herstructurering om verbetering van psychische symptomen te vergemakkelijken. Van de onderzoeken waarbij oudere volwassenen zijn betrokken, zijn er echter aanwijzingen dat CGT een kleinere effectgrootte heeft bij oudere volwassenen dan bij volwassenen in de werkende leeftijd (Kishita & Laidlaw, 2017). Hier zijn een aantal mogelijke redenen voor, waaronder een gebrek aan leeftijdsspecifieke aanpassingen, de te grote focus op diagnosespecifieke behandelprotocollen bij CGT en de toenemende fysieke en psychologische comorbiditeit die gepaard gaat met veroudering.

ACT is een transdiagnostische benadering die gericht is op het bevorderen van een beter leven door cliënten te ondersteunen via zes sleutelprocessen (bijv. mindfulness, waarden). ACT is niet gericht op het verminderen van leed, maar is eerder gericht op het bevorderen van een beter leven of een betere kwaliteit van leven ondanks het lijden (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). Van ACT is aangetoond dat het even effectief of beter werkt dan CGT bij een aantal psychische en lichamelijke gezondheidsproblemen (A-Tjak et al., 2015; Ruiz, 2012). We stellen voor dat ACT vooral geschikt zou zijn voor oudere volwassen cliënten vanwege het hoge percentage comorbiditeit dat oudere volwassenen ervaren en het verminderde vermogen om aspecten hiervan te veranderen.

Er is echter een gebrek aan begrip over de processen waarmee ACT werkt (Öst, 2014). Randomized Controlled Trails (RCT's) zijn de standaard onderzoeksmethodologie om de effectiviteit van psychotherapie te onderzoeken. Vanwege de strenge criteria die vereist zijn voor RCT-analyses, is er een grens aan hoe de bevindingen van een RCT kunnen worden overgedragen op klinische populaties (d.w.z. heterogene groepen). Als zodanig is een hermeneutisch Single Case Efficiency Design (HSCED) een ideale methodologie om te bepalen wat bijdraagt ​​aan verandering voor elke cliënt. HSCED profiteert van een hoge ecologische validiteit, terwijl het zich actief richt op niet-specifieke factoren (componenten die alle psychotherapieën gemeenschappelijk hebben, bijv. therapeutische alliantie) en extratherapeutische factoren (componenten die niet gerelateerd zijn aan de therapie, meestal participerende factoren) om veranderingsprocessen af ​​te bakenen .

Het onderzoeksvoorstel is ontwikkeld als onderdeel van een proefschrift in de klinische psychologie. Dit omvatte verschillende onderzoekspresentatiepanels en het indienen van een eerste onderzoeksprotocol. Deze zijn ontworpen om het besluitvormingsproces te begeleiden en om feedback te krijgen van het onderzoeksteam van de cursus. Als onderdeel van het doctoraatsprogramma krijgt elke stagiair een eerstelijns- en tweedelijns onderzoeksbegeleider (beide klinisch psychologen) toegewezen, die hielpen bij het vormgeven van de praktische aspecten van dit onderzoeksvoorstel. Elk project rekruteert ook een Field Supervisor die ondersteunt met expertise op het projectgebied. Deelnemers worden gerekruteerd uit de dienst waar de Field Supervisor werkzaam is, waardoor een direct niveau van klinische supervisie wordt gecreëerd dat van het grootste belang is voor psychotherapie.

Deelnemers worden geïnformeerd over het onderzoek via een lid van hun zorgteam. De dienst zal ervoor zorgen dat potentiële deelnemers in staat zijn om in te stemmen met de behandeling en zal hen een overzicht van het onderzoek geven. Potentiële deelnemers zullen op de hoogte worden gebracht van geïnformeerde toestemming; dat ze niet hoeven deel te nemen en dat de weigering om deel te nemen op geen enkele manier gevolgen zal hebben voor hun behandeling vanuit de dienst. Als een deelnemer in dit stadium weigert deel te nemen, krijgt hij de gebruikelijke behandeling van de dienst aangeboden. Als ze toestemming geven om deel te nemen, neemt de onderzoeker de volgende week contact met hen op om eventuele aanvullende vragen te beantwoorden. Zo hebben ze voldoende tijd om te overwegen of ze mee willen doen of niet.

Dit onderzoek heeft tot doel een steekproef te gebruiken die representatief is voor oudere volwassenen met psychische problemen. Zie de secties Opname/Uitsluiting voor een verdere uitleg van deze criteria.

Deze studie is bedoeld om waar mogelijk de gebruikelijke klinische praktijk te weerspiegelen; daarom zal de belasting voor de deelnemers van hetzelfde niveau zijn als bij de gebruikelijke behandeling. Dat wil zeggen, er wordt van hen verwacht dat ze de dienst voor ouderen bezoeken voor reguliere één-op-één psychotherapie en hun geestelijke gezondheidsproblemen, factoren die hieraan bijdragen en wat hun problemen in stand houdt, bespreken. Dus, zoals bij elke psychologische therapie, bestaat er een potentieel risico dat praten over verontrustende ervaringen een toename in frequentie of intensiteit van reeds bestaande psychische aandoeningen veroorzaakt. Deze risico's zullen tijdens het onderzoek worden bewaakt door de klinisch psycholoog in opleiding (die zowel onderzoeker als therapeut is) door middel van discussie met de deelnemer, het gebruik van uitkomstmaten en, belangrijker nog, door gebruik te maken van wekelijkse klinische supervisie met de klinisch psycholoog van de dienst. Dit biedt ruimte voor het uiten van eventuele zorgen en voor de dienst om klinisch toezicht te houden op de deelnemers.

De aspecten van het onderzoek die een aanvulling vormen op de gebruikelijke praktijk zijn de volgende: deelnemers zullen meer vragenlijsten moeten invullen; en deelnemers moeten binnenkomen voor een interview nadat het therapieblok is afgelopen. Alles is in het werk gesteld om de last die deze op de deelnemers leggen te verminderen. Zo is waar mogelijk gebruik gemaakt van kortere vragenlijsten. Deelnemers zullen ook worden gevraagd naar eventuele aanpassingen die nodig zijn om vragenlijsten in te vullen (bijv. groter lettertype, iemand die vragenlijsten met hen invult). Deelnemers krijgen een vergoeding voor de aspecten van het onderzoek die aanvullend zijn op de gebruikelijke praktijk.

Er zijn verschillende potentiële voordelen voor deelnemers die deelnemen aan dit onderzoek, zoals gesuggereerd door de ACT-literatuur. Deze omvatten verminderde psychologische stress, verhoogde psychologische flexibiliteit en verbeterde kwaliteit van leven.

Om de vertrouwelijkheid te waarborgen, zullen aan elke deelnemer deelnemersonderzoeksnummers (PSN) worden toegewezen die overeenkomen met de behandelingsgegevens. PSN's worden vermeld in het Trial Recruitment Log samen met de naam, geboortedatum en NHS-nummer van de deelnemer. Alle andere documenten met betrekking tot de deelnemer gebruiken alleen het PSN. Alle onderzoekers zullen zich inspannen om de rechten van de deelnemers op privacy te beschermen en zullen zich houden aan de Data Protection Act, 2018. Alleen de minimaal vereiste informatie voor de doeleinden van het onderzoek zal worden verzameld. De informatie van de deelnemer wordt veilig bewaard, in een afgesloten kamer of afgesloten kast of kast. De toegang tot de informatie is beperkt tot het onderzoekspersoneel en de onderzoekers. Computergegevens, inclusief de onderzoeksdatabase, worden veilig bewaard en beveiligd met een wachtwoord. Alle gegevens worden opgeslagen op een beveiligde dedicated webserver. De toegang wordt beperkt door gebruikers-ID's en wachtwoorden (versleuteld met een eenrichtingsversleutelingsmethode). Informatie over het onderzoek in de medische dossiers/ziekenhuisnotities van de deelnemer wordt op dezelfde manier vertrouwelijk behandeld als alle andere vertrouwelijke medische informatie.

Aangezien de hoofdonderzoeker tevens de therapeut is, zullen potentiële belangenconflicten worden beheerd door: gebruik te maken van wekelijkse klinische supervisie; tweewekelijkse ACT-toezicht; een willekeurige steekproef van 20% van de audio-opnamesessies om ervoor te zorgen dat de ACT-technieken worden nageleefd; en het laten uitvoeren van het Verandergesprek door een onafhankelijke onderzoeker. Een ander voordeel van het gebruik van een HSCED-serie is dat een onafhankelijk panel oordeelt over het uiteindelijke resultaat met betrekking tot waar de verandering voor elke cliënt werd toegeschreven, waardoor de vooringenomenheid van de onderzoeker en de therapeut wordt verminderd.