Elfogadás és elkötelezettség terápia idősebb felnőttek számára

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja, vajon az Elfogadás és Elkötelezettség terápia (ACT) hatékony pszichoterápiás beavatkozás-e pszichológiai szorongást tapasztaló idősebb felnőttek számára; milyen folyamatok járulnak hozzá a pszichológiai változáshoz; és milyen kiigazításokra lehet szükség az ACT idősebb felnőttek számára történő optimalizálásához. Jelenleg túlzott mértékben bíznak a gyógyszeres kezelésekben az idősebb felnőttek mentális egészségének kezelésében (Andreescu és Reynolds, 2011), és nem vonják be az idősebb felnőtteket a pszichológiai kezelések hatékonysági vizsgálataiba (Gatz, 2006). A kognitív viselkedésterápia (CBT) a leginkább bizonyítékokon alapuló pszichológiai kezelés a mentális egészségi állapotok kezelésére. Hangsúlyozza a gondolatok és érzések közötti kapcsolatot, és kognitív szerkezetátalakítást alkalmaz a pszichológiai tünetek javulásának elősegítésére. Az idősebb felnőtteket bevonó tanulmányok közül azonban bizonyíték van arra, hogy a CBT kisebb hatást fejt ki idősebb felnőtteknél, mint a munkaképes korú felnőtteknél (Kishita & Laidlaw, 2017). Ennek számos lehetséges oka lehet, többek között az életkor-specifikus alkalmazkodás hiánya, a diagnosztikus specifikus kezelési protokollokra való túlzott összpontosítás a CBT-ben, valamint az öregedéssel összefüggő növekvő fizikai és pszichológiai társbetegségek.

Az ACT egy transzdiagnosztikai megközelítés, amelynek célja a jobb életvitel elősegítése azáltal, hogy hat kulcsfontosságú folyamaton (pl. figyelmesség, értékek). Az ACT célja nem a szorongás csökkentése, hanem a jobb életvitel vagy jobb életminőség elősegítése a szorongás ellenére (Hayes, Strosahl és Wilson, 1999). Számos pszichológiai és fizikai egészségi állapot esetén az ACT ugyanolyan vagy jobb hatékonyságú, mint a CBT (A-Tjak et al., 2015; Ruiz, 2012). Javasoljuk, hogy az ACT különösen alkalmas legyen az idősebb felnőtt kliensek számára, mivel az idősebb felnőttek komorbiditása magas, és ezek szempontjait csökkentik.

Hiányzik azonban az ACT működési folyamatainak megértése (Öst, 2014). A randomizált kontrollált nyomvonalak (RCT) a standard kutatási módszer a pszichoterápia hatékonyságának vizsgálatára. Az RCT-elemzésekhez megkövetelt szigorú kritériumok miatt van egy határ, hogy az RCT eredményei mennyire átvihetők a klinikai populációkra (pl. heterogén csoportok). Mint ilyen, a hermeneutic single case efficacy design (HSCED) ideális módszer annak meghatározására, hogy mi járul hozzá az egyes ügyfelek változásához. A HSCED a magas ökológiai érvényesség előnyeit élvezi, miközben aktívan összpontosít a nem specifikus tényezőkre (minden pszichoterápiában közös összetevők, pl. terápiás szövetség) és a terápián kívüli tényezőkre (a terápiához nem kapcsolódó összetevők, általában résztvevő tényezők) a változási folyamatok körülhatárolására. .

A kutatási javaslat a klinikai pszichológia doktori értekezés részeként készült. Ez magában foglalta a különböző kutatási prezentációkat és egy kezdeti kutatási protokoll benyújtását. Ezek célja, hogy irányítsák a döntéshozatali folyamatot, és visszajelzést kapjanak a kurzus kutatócsoportjától. A doktori program részeként minden gyakornok kap egy elsődleges és másodlagos kutatási témavezetőt (mindkettő klinikai pszichológus), aki segített a kutatási javaslat gyakorlati szempontjainak kialakításában. Minden projekthez egy helyszíni felügyelőt is felvesznek, aki szakértelmével támogatja a projektterületet. A résztvevők abból a szolgálatból kerülnek toborzásra, ahol a Field Supervisor alkalmazásban van, ezáltal a pszichoterápia szempontjából kiemelten fontos klinikai felügyelet közvetlen szintje jön létre.

A résztvevők egészségügyi csapatuk egyik tagján keresztül kapnak tájékoztatást a vizsgálatról. A szolgáltatás biztosítja, hogy a potenciális résztvevők beleegyezzenek a kezelésbe, és áttekintést nyújtanak számukra a vizsgálatról. A potenciális résztvevőket tájékoztatják a tájékozott hozzájárulásról; hogy nem kell részt venniük, és a részvétel visszautasítása semmilyen módon nem befolyásolja a szolgáltatásból való kezelésüket. Ha egy résztvevő ebben a szakaszban visszautasítja a részvételt, a szokásos kezelést kínálja fel neki a szolgáltatás. Ha hozzájárulnak a részvételhez, a kutató a következő héten felveszi velük a kapcsolatot, hogy válaszoljon a további kérdésekre. Ez elegendő időt biztosít számukra annak mérlegelésére, hogy szeretnének-e részt venni vagy sem.

A kutatás célja egy olyan minta felhasználása, amely reprezentatív a pszichés szorongásban szenvedő idősebb felnőttekre. A kritériumok további magyarázatához lásd a Befogadás/Kizárás szakaszokat.

E tanulmány célja, hogy lehetőség szerint tükrözze a szokásos klinikai gyakorlatot; ezért a résztvevők terhe a szokásos kezeléshez hasonló mértékű lesz. Ez azt jelenti, hogy rendszeres személyes pszichoterápiára kell ellátogatniuk az idősek szolgálatára, és megbeszélni mentális egészségügyi problémáikat, a kiváltó tényezőket és azt, hogy mi tartja fenn a nehézségeiket. Így, mint minden pszichológiai terápia esetében, fennáll annak a veszélye, hogy a nyomasztó élményekről való beszéd a már meglévő mentális egészségi állapotok gyakoriságának vagy intenzitásának növekedését okozza. Ezeket a kockázatokat a klinikai pszichológus gyakornok (aki kutató és terapeuta is) a vizsgálaton keresztül fogja nyomon követni a résztvevővel folytatott megbeszéléseken, az eredménymérők használatával, és ami fontos, a szolgálat klinikai pszichológusával való heti klinikai felügyelet alkalmazásával. Ez lehetővé teszi az aggodalmak felvetését, és a szolgálat számára a résztvevők klinikai felügyeletét.

A tanulmány azon szempontjai, amelyek kiegészítik a szokásos gyakorlatot, a következők: a résztvevőknek több kérdőívet kell kitölteniük; és a résztvevőknek be kell jönniük egy interjúra, miután a terápia blokkja véget ért. Mindent megtettünk annak érdekében, hogy csökkentsük a résztvevőkre nehezedő terheket. Például, ahol lehetséges, rövidebb kérdőíveket használtak. A résztvevőket a kérdőívek kitöltéséhez szükséges adaptációkról is megkérdezik (pl. nagyobb betűtípus, valaki kitölti velük a kérdőíveket). A résztvevők költségtérítést kapnak a tanulmány azon szempontjaiért, amelyek kiegészítik a szokásos gyakorlatot.

Az ACT szakirodalma szerint számos lehetséges előnnyel járhat a kutatásban részt vevő résztvevők számára. Ezek közé tartozik a csökkent pszichológiai szorongás, a megnövekedett pszichológiai rugalmasság és a jobb életminőség.

A bizalmas kezelés érdekében minden résztvevőhöz hozzárendeljük a résztvevő vizsgálati számokat (PSN), amelyek megfelelnek a kezelési adatoknak. A PSN-ek a próbafelvételi naplóban szerepelnek a résztvevő nevével, születési dátumával és az NHS-számmal együtt. A résztvevővel kapcsolatos összes többi dokumentum csak a PSN-t használja. Minden kutató arra törekszik, hogy megvédje a résztvevők magánélethez való jogát, és betartja a 2018. évi adatvédelmi törvényt. Csak a vizsgálat céljaihoz szükséges minimális információkat gyűjtjük össze. A résztvevők adatait biztonságosan, zárt helyiségben, vagy zárt szekrényben vagy szekrényben tárolják. Az információkhoz csak a vizsgálati személyzet és a nyomozók férhetnek hozzá. A számítógépen tárolt adatokat, beleértve a tanulmányi adatbázist is, biztonságosan és jelszóval védjük. Minden adatot egy biztonságos dedikált webszerveren tárolunk. A hozzáférést felhasználói azonosítók és jelszavak korlátozzák (egyirányú titkosítási módszerrel titkosítva). A résztvevő orvosi feljegyzéseiben/kórházi feljegyzéseiben a vizsgálattal kapcsolatos információkat ugyanúgy bizalmasan kezeljük, mint minden más bizalmas egészségügyi információt.

Mivel a fő kutató egyben a terapeuta is, az esetleges összeférhetetlenséget az alábbiakkal kezeljük: heti klinikai felügyelet alkalmazása; kéthetente ACT felügyelet; a hangfelvételek 20%-os véletlenszerű mintavételezése az ACT technikák betartásának biztosítása érdekében; és független kutató segítségével elkészítette a Változásinterjút. A HSCED sorozat használatának másik előnye, hogy egy független testület dönt a végeredményről, hogy az egyes klienseknél hol történt változás, csökkentve a kutató-terapeuta elfogultságot.