Accept- og forpligtelsesterapi for ældre voksne

Denne undersøgelse har til formål at undersøge, om Acceptance and Commitment Therapy (ACT) er en effektiv psykoterapeutisk intervention til ældre voksne, der oplever psykiske lidelser; hvilke processer bidrager til psykologisk forandring; og hvilke tilpasninger der kan være nødvendige for at optimere ACT for ældre voksne. Der er i øjeblikket en overdreven afhængighed af farmakologiske behandlinger til at håndtere ældre voksnes mentale sundhed (Andreescu & Reynolds, 2011), og en mangel på inddragelse af ældre voksne i effektivitetsundersøgelser af psykologiske behandlinger (Gatz, 2006). Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er den mest evidensbaserede psykologiske behandling af psykiske lidelser. Den understreger sammenhængen mellem tanker og følelser og bruger kognitiv omstrukturering til at lette forbedring af psykologiske symptomer. Men af ​​de undersøgelser, der har inkluderet ældre voksne, er der evidens for, at CBT har en lavere effektstørrelse hos ældre voksne end hos voksne i den erhvervsaktive alder (Kishita & Laidlaw, 2017). Der er en række mulige årsager til dette, herunder mangel på aldersspecifikke tilpasninger, overfokus på diagnosespecifikke behandlingsprotokoller i CBT og den stigende fysiske og psykologiske komorbiditetsassocierede aldring.

ACT er en transdiagnostisk tilgang, som har til formål at fremme en bedre livsstil ved at støtte klienter gennem seks nøgleprocesser (f. mindfulness, værdier). ACT har ikke til formål at reducere nød, men dets mål er at fremme en bedre levevis eller en bedre livskvalitet på trods af nød (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). ACT har vist sig at have samme eller bedre effekt end CBT med en række psykologiske og fysiske helbredstilstande (A-Tjak et al., 2015; Ruiz, 2012). Vi foreslår, at ACT vil være særligt velegnet til ældre voksne klienter på grund af den høje andel af komorbiditet, ældre voksne oplever og den reducerede evne til at ændre aspekter af disse.

Der er dog en mangel på forståelse for de processer, som ACT fungerer efter (Öst, 2014). Randomiserede kontrollerede spor (RCT'er) er standardforskningsmetoden til at undersøge psykoterapis effektivitet. På grund af de strenge kriterier, der kræves for RCT-analyser, er der en grænse for, hvor overførbare resultaterne af en RCT kan være til kliniske populationer (dvs. heterogene grupper). Som sådan er et hermeneutic single case efficacy design (HSCED) en ideel metode at anvende til at identificere, hvad der bidrager til forandring for hver klient. HSCED drager fordel af høj økologisk validitet, mens man aktivt fokuserer på ikke-specifikke faktorer (komponenter, der er fælles for alle psykoterapier, f.eks. terapeutisk alliance) og ekstraterapeutiske faktorer (komponenter, der ikke er relateret til terapien, normalt deltagerfaktorer) for at afgrænse forandringsprocesser .

Forskningsforslaget er udviklet som en del af en doktorafhandling i klinisk psykologi. Dette involverede forskellige forskningspræsentationspaneler og indsendelse af en indledende forskningsprotokol. Disse er designet til at guide beslutningsprocessen og få feedback fra kursets forskningsteam. Som en del af ph.d.-programmet tildeles hver praktikant en primær og sekundær forskningsvejleder (begge kliniske psykologer), som hjalp med at forme det praktiske i dette forskningsforslag. Hvert projekt rekrutterer også en Field Supervisor, som støtter med ekspertise på projektområdet. Deltagerne vil blive rekrutteret fra den tjeneste feltvejlederen er ansat ved, hvorved der skabes et direkte niveau af klinisk supervision, der er altafgørende for psykoterapi.

Deltagerne vil blive informeret om undersøgelsen gennem et medlem af deres sundhedsteam. Tjenesten vil sikre potentielle deltagere kapacitet til at give samtykke til behandling og vil give dem et overblik over undersøgelsen. Potentielle deltagere vil blive gjort opmærksom på informeret samtykke; at de ikke skal deltage, og at afvisningen af ​​deltagelse på ingen måde vil påvirke deres behandling fra tjenesten. Hvis en deltager afslår at deltage på dette tidspunkt, vil de blive tilbudt behandling som sædvanligt fra tjenesten. Hvis de giver samtykke til at deltage, vil forskeren kontakte dem den følgende uge for at besvare eventuelle yderligere spørgsmål. Dette vil give dem tilstrækkelig tid til at overveje, om de ønsker at deltage eller ej.

Denne forskning har til formål at bruge en prøve, der er repræsentativ for ældre voksne, der præsenterer sig med psykiske lidelser. Se afsnittet Inkludering/Eksklusion for yderligere forklaring af disse kriterier.

Denne undersøgelse har til formål at afspejle sædvanlig klinisk praksis, hvor det er muligt; Derfor vil byrden for deltagerne være på samme niveau som behandlingen som normalt. Det vil sige, at de forventes at komme i ældreservice til almindelig en-til-en psykoterapi og diskutere deres psykiske problemer, medvirkende faktorer og hvad der fastholder deres vanskeligheder. Som med enhver psykologisk terapi er der således en potentiel risiko for, at taler om foruroligende oplevelser vil forårsage en stigning i hyppigheden eller intensiteten af ​​allerede eksisterende psykiske lidelser. Disse risici vil blive overvåget gennem undersøgelsen af ​​den kliniske psykologpraktikant (som både er forsker og terapeut) gennem diskussion med deltageren, brug af resultatmål og vigtigst af alt ved at bruge ugentlig klinisk supervision med den kliniske psykolog i tjenesten. Dette giver plads til, at eventuelle bekymringer kan rejses, og at tjenesten kan have klinisk tilsyn med deltagerne.

De aspekter af undersøgelsen, der supplerer den sædvanlige praksis, er som følger: Deltagerne vil blive bedt om at udfylde flere spørgeskemaer; og deltagerne vil blive bedt om at komme ind til en samtale efter terapiblokken er afsluttet. Der er gjort alt for at mindske byrden, som disse lægger på deltagerne. For eksempel er der brugt kortere spørgeskemaer, hvor det er muligt. Deltagerne vil også blive spurgt om eventuelle tilpasninger, der kræves for at udfylde spørgeskemaer (f. større skrifttype, nogen udfylder spørgeskemaer med dem). Deltagerne vil få godtgørelse for de aspekter af undersøgelsen, som er ud over sædvanlig praksis.

Der er flere potentielle fordele for deltagere, der deltager i denne forskning, som foreslået af ACT-litteraturen. Disse omfatter nedsat psykologisk lidelse, øget psykologisk fleksibilitet og forbedret livskvalitet.

For at sikre fortrolighed vil deltagerundersøgelsesnumre (PSN) blive tildelt hver deltager for at svare til behandlingsdata. PSN'er vil blive opført i prøverekrutteringsloggen sammen med deltagerens navn, fødselsdato og NHS-nummer. Alle andre dokumenter relateret til deltageren vil kun bruge PSN. Alle forskere vil bestræbe sig på at beskytte deltagernes ret til privatlivets fred og vil overholde databeskyttelsesloven, 2018. Kun de mindst nødvendige oplysninger til undersøgelsens formål vil blive indsamlet. Deltageroplysninger vil blive opbevaret sikkert i et aflåst rum eller aflåst skab eller skab. Adgang til oplysningerne vil være begrænset til undersøgelsens personale og efterforskere. Computerdata, herunder undersøgelsesdatabasen, opbevares sikkert og beskyttet med adgangskode. Alle data vil blive gemt på en sikker dedikeret webserver. Adgangen vil være begrænset af brugeridentifikatorer og adgangskoder (krypteret ved hjælp af en envejskrypteringsmetode). Oplysninger om undersøgelsen i deltagerens journaler / hospitalsnotater vil blive behandlet fortroligt på samme måde som alle andre fortrolige lægelige oplysninger.

Da hovedforskeren også er terapeuten, vil potentielle interessekonflikter blive håndteret ved at: bruge ugentlig klinisk supervision; hver fjortende dag ACT supervision; en 20 % tilfældig stikprøve af de lydoptagede sessioner for at sikre overholdelse af ACT-teknikker; og bruge en uafhængig forsker til at udføre forandringsinterviewet. En anden fordel ved at bruge en HSCED-serie er, at et uafhængigt panel bedømmer det endelige resultat med hensyn til, hvor ændringer blev tilskrevet for hver klient, hvilket reducerer forsker-terapeut bias.