Tlaková objemová smyčka

Kardiogenní šok (CS) představuje vysoce rizikovou populaci, která je ohrožena jak hospitalizační mortalitou, tak readmisí po propuštění. CS může být buď levé komory (LV), nebo pravé komory (RV) nebo biventrikulárního (BiV) původu. I u pacientů s CS léčených invazivním přístupem (kardiální katetrizace, angioplastika a koronární bypass) se hospitalizační mortalita blíží 50 %. Mezi další příčiny CS patří zejména závažný pokles základní systolické funkce (z neischemických příčin, jako je mimo jiné sepse, stres a progrese systolické dysfunkce levé komory), arytmie a mechanické srdeční komplikace. Kardiogenní šok v nepřítomnosti akutního infarktu myokardu (AMI) (non-AMI CS) je vyloučen z většiny studií včetně randomizovaných studií a zůstává z velké části nedostatečně prozkoumán. Po mnoho let byla intraaortální balónková pumpa považována za užitečnou při zlepšování výsledků u kardiogenního šoku. Přelomová randomizovaná, kontrolovaná studie IABP-SHOCK II, publikovaná v roce 2012, však dospěla k závěru, že použití intraaortální balónkové kontrapulzace významně nesnížilo mortalitu u pacientů s kardiogenním šokem komplikujícím akutní infarkt myokardu. To vedlo výzkumníky k hledání alternativních dočasných mechanických systémů podpory oběhu, které by se mohly ukázat jako účinné při snižování úmrtnosti při kardiogenním šoku. Jedním z takových systémů jsou zařízení Impella 5.0 a Impella RP. Pumpa Impella 5.0 v dočasné pumpě s kontinuálním průtokem schválená pro hemodynamickou podporu u pacientů s CS s výbojem levé komory a Impella RP pro výboj pravé komory. Dalším systémem je Tandemová srdeční pumpa. Vyšetřovatelé používají Impella a tandemovou pumpu pro AMI CS a neischemickou CS. Zařízení se implantuje pro můstek k zotavení, můstek k transplantaci a jako můstek k odolnému zařízení. Vyšetřovatelé zjistili, že míra zotavení po AMI šoku se výrazně zlepšila s Impella a tandemovými srdečními pumpami; identifikace, který pacient se uzdraví, zůstává záhadou. Adekvátní parametry neexistují.

Pacienti, kteří se nejsme schopni zotavit, jsou převedeni na trvanlivá kontinuální průtoková zařízení na podporu levé komory (CF-LVAD), která jsou účinnou alternativou k transplantaci srdce, ale nejsou bez rizika: kromě jiných účinků hemodynamika pravé komory (RV) jsou významně změněny implantací LVAD. Ve skutečnosti se selhání RV vyskytuje u 5 % pacientů s implantovanými CF-LVAD a vede k 6násobnému zvýšení rizika úmrtí. Selhání PK je navíc hlavním faktorem přispívajícím k prodlouženým hospitalizacím a je spojeno s vyšším rizikem krvácení, selhání ledvin a hypotenze. V současné době jsou prediktory selhání pravé komory u pacientů podstupujících implantaci LVAD založeny výhradně na retrospektivní sérii případů, často hodnotících kohorty pacientů se zastaralými třídami LVAD s pulzním průtokem. Kromě toho je selhání pravé komory (RVF) stále hlavní příčinou morbidity a mortalita po implantaci LVAD. Navzdory celkově lepším výsledkům a nižším četnostem RVF při použití novějších zařízení LVAD oproti pulsatilním průtokovým zařízením a vývoj skóre klinické predikce pro usnadnění předoperační identifikace pacientů s rizikem RVF po implantaci zůstává v nedohlednu. RVF se vyskytuje u 13 % až 40 % zařízení s kontinuálním průtokem. Schopnost předvídat vývoj selhání RV po implantaci LVAD by významně zlepšila výsledky, protože tito pacienti by buď plánovali implantaci RVAD, nebo by dostali úplnou implantaci umělého srdce.