Boucle de volume de pression

Le choc cardiogénique (CS) représente une population à haut risque qui présente à la fois un risque de mortalité hospitalière et de réadmission après la sortie. Le CS peut être ventriculaire gauche (LV) ou ventriculaire droit (RV) ou d'origine biventriculaire (BiV). Même chez les patients atteints de CS traités par une approche invasive (cathétérisme cardiaque, angioplastie et pontage coronarien), la mortalité hospitalière approche les 50 %. Les autres causes de CS comprennent principalement un déclin sévère de la fonction systolique sous-jacente (provenant de causes non ischémiques telles que la septicémie, le stress et la progression de la dysfonction ventriculaire gauche systolique, entre autres), les arythmies et les complications cardiaques mécaniques. Le choc cardiogénique en l'absence d'infarctus aigu du myocarde (IAM) (SC non IAM) est exclu de la plupart des études, y compris les essais randomisés, et reste largement sous-étudié. Pendant de nombreuses années, la pompe à ballonnet intra-aortique a été considérée comme utile pour améliorer les résultats en cas de choc cardiogénique. Cependant, l'essai historique randomisé et contrôlé IABP-SHOCK II, publié en 2012, a conclu que l'utilisation de la contre-pulsation par ballonnet intra-aortique ne réduisait pas de manière significative la mortalité chez les patients présentant un choc cardiogénique compliquant un infarctus aigu du myocarde. Cela a conduit les chercheurs à rechercher d'autres systèmes d'assistance circulatoire mécanique temporaire qui pourraient s'avérer efficaces pour réduire la mortalité en cas de choc cardiogénique. L'un de ces systèmes est constitué des appareils Impella 5.0 et Impella RP. La pompe Impella 5.0 dans une pompe à débit continu temporaire approuvée pour l'assistance hémodynamique pour les patients CS en choc ventriculaire gauche et l'Impella RP pour le choc ventriculaire droit. L'autre système est la pompe cardiaque Tandem. Les enquêteurs utilisent l'Impella et la pompe tandem pour l'AMI CS et la CS non ischémique. Le dispositif est implanté pour le pont vers la récupération, le pont vers la greffe et comme pont vers un dispositif durable. Les enquêteurs ont découvert que les taux de récupération suite à un choc IAM sont toutefois considérablement améliorés avec les pompes cardiaques en tandem Impellaand ; identifier quel patient guérit reste un mystère. Les paramètres adéquats n'existent pas.

Les patients que nous ne pouvons pas récupérer sont transférés vers des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche à flux continu durable (CF-LVAD) qui sont une alternative efficace à la transplantation cardiaque, mais ne sont pas sans risque : parmi les autres effets, l'hémodynamique du ventricule droit (RV) sont significativement altérés par l'implantation du LVAD. En fait, l'échec du VD survient chez 5 % des patients porteurs de CF-LVAD implantés et entraîne une multiplication par 6 du risque de décès. De plus, l'insuffisance ventriculaire droite est un facteur contributif majeur aux hospitalisations prolongées et est associée à un risque plus élevé de saignement, d'insuffisance rénale et d'hypotension. Actuellement, les prédicteurs de l'échec du ventricule droit chez les patients subissant une implantation de LVAD sont entièrement basés sur des séries de cas rétrospectives, évaluant souvent des cohortes de patients avec des classes obsolètes de LVAD à flux pulsatile. De plus, l'insuffisance ventriculaire droite (FRV) reste la principale cause de morbidité et mortalité après implantation de LVAD. Malgré l'amélioration globale des résultats et la baisse des taux de FRV avec l'utilisation des nouveaux dispositifs LVAD sur flux pulsatile, et le développement de scores de prédiction clinique pour faciliter l'identification préopératoire des patients à risque de FRV après l'implantation reste insaisissable. La FVR survient dans 13 % à 40 % des dispositifs à flux continu. La capacité de prédire le développement de l'échec du VD après l'implantation du LVAD améliorerait considérablement les résultats, car ces patients auraient soit planifié l'implantation du RVAD, soit reçu une implantation totale de cœur artificiel.