Trykvolumenløkke

Kardiogent shock (CS) repræsenterer en højrisikopopulation, der er i risiko for både hospitalsmortalitet og genindlæggelse efter udskrivelse. CS kan enten være venstre ventrikulær (LV) eller højre ventrikulær (RV) eller af biventrikulær (BiV) oprindelse. Selv hos patienter med CS behandlet med en invasiv tilgang (hjertekateterisering, angioplastik og koronar bypass-operation), nærmer sig dødeligheden på hospitalet 50 %. Andre årsager til CS omfatter hovedsageligt alvorligt fald i den underliggende systoliske funktion (fra ikke-iskæmiske årsager såsom sepsis, stress og progression af systolisk venstre ventrikel dysfunktion blandt andre), arytmier og mekaniske hjertekomplikationer. Kardiogent shock i fravær af akut myokardieinfarkt (AMI) (ikke-AMI CS) er udelukket fra de fleste undersøgelser, inklusive randomiserede forsøg, og er fortsat stort set understuderet. I mange år blev den intra-aorta ballonpumpe anset for at være nyttig til at forbedre resultaterne af kardiogent shock. Det skelsættende randomiserede, kontrollerede IABP-SHOCK II-studie, offentliggjort i 2012, og konkluderede, at brugen af ​​intra-aorta ballon modpulsering ikke signifikant reducerede dødeligheden hos patienter med kardiogent shock, der komplicerede akut myokardieinfarkt. Dette fik forskere til at søge efter alternative midlertidige mekaniske kredsløbsstøttesystemer, der kunne vise sig effektive til at reducere dødeligheden ved kardiogent shock. Et sådant system er Impella 5.0- og Impella RP-enhederne. Impella 5.0-pumpen i en midlertidig kontinuerlig pumpe, der er godkendt til hæmodynamisk støtte til venstre ventrikulær shock CS patient og Impella RP til højre ventrikulær shock. Det andet system er Tandem-hjertepumpen. Efterforskerne bruger Impella og tandempumpen til AMI CS og ikke-iskæmisk CS. Enheden er implanteret for bro til genopretning, bro til transplantation og som en bro til holdbar enhed. Efterforskerne har opdaget, at restitutionsraterne efter AMI-chok er væsentligt forbedret med Impellaand tandem-hjertepumperne; at identificere, hvilken patient der kommer sig, forbliver et mysterium. Der findes ikke tilstrækkelige parametre.

Patienter, som vi ikke er i stand til at komme sig, overgår til et holdbart, kontinuerligt flow venstre ventrikel hjælpeudstyr (CF-LVAD), som er et effektivt alternativ til hjertetransplantation, men som ikke er risikofrie: blandt de andre effekter, højre ventrikel (RV) hæmodynamik er væsentligt ændret af LVAD-implantationen. Faktisk forekommer RV-svigt hos 5% af patienter med implanterede CF-LVAD'er og fører til en 6-dobling af risikoen for død. Desuden er RV-svigt en væsentlig medvirkende faktor ved længerevarende hospitalsindlæggelser og er forbundet med en højere risiko for blødning, nyresvigt og hypotension. I øjeblikket er prædiktorer for RV-svigt hos patienter, der gennemgår LVAD-implantation, udelukkende baseret på retrospektive case-serier, der ofte evaluerer kohorter af patienter med forældede klasser af pulsatile-flow-LVAD'er. Ydermere er højre ventrikulært svigt (RVF) stadig den vigtigste årsag til morbiditet og dødelighed efter LVAD-implantation. På trods af generelt forbedrede resultater og lavere rater af RVF med brugen af ​​de nyere, forbliver LVAD over pulserende flow-enheder og udvikling af kliniske forudsigelsesscore for at lette præoperativ identifikation af patienter med risiko for RVF efter implantation undvigende. RVF forekommer i 13 % til 40 % af enheden med kontinuerlig strømning. Evnen til at forudsige udviklingen af ​​RV-svigt efter LVAD-implantation ville forbedre resultaterne betydeligt, da disse patienter enten ville have planlagt RVAD-implantation eller modtage en total kunstig hjerteimplantation.