Imunitní reakce matky a plodu na fetální chirurgii

Více než 300 000 novorozenců na celém světě zemře v prvním měsíci života v důsledku vrozené vrozené vady. Díky pokroku v diagnostické technologii a zobrazování byla vyvinuta oblast fetální chirurgie k léčbě některých z těchto stavů in utero. Výsledky prokázaly zlepšené krátkodobé a dlouhodobé výsledky po operaci, zejména u plodů s diagnózou vrozená brániční kýla, obstrukce dolních močových cest a rozštěp páteře. Více než 30 % chirurgických případů však bude mít předčasný porod, což vede ke komplikacím souvisejícím s neonatální nedonošeností. Příčina tohoto chirurgicky vyvolaného předčasného porodu není známa; narušení fetálně-mateřské tolerance však může vést k imunitní aktivaci a zánětu imunitního systému matky a plodu. Udržení imunologické tolerance je během těhotenství zásadní, protože žena sdílí s plodem pouze polovinu svého genetického materiálu. Předchozí práce prokázaly, že operace plodu vede ke zvýšení počtu mateřských buněk identifikovaných v pupečníkové krvi. Studie na zvířatech také ukázaly, že intervence in utero vede k aktivaci mateřských buněk proti fetálnímu (otcovskému) antigenu. Na základě těchto předchozích údajů se předpokládá, že chirurgické trauma po in utero intervenci má za následek smíchání mateřských a fetálních buněk, což vede k aktivaci systémových (adaptivní mateřská imunita) a regionálních (fetální placentární makrofágy) imunitních odpovědí, které narušují toleranci plodu a matky. což může mít za následek předčasný porod. Krev bude odebírána těhotným ženám a jejich partnerům. Krev a placentární tkáň budou odebrány kojencům, kteří podstoupili a nepodstoupili operaci in utero, aby se určilo, zda jsou mateřské T buňky specifické pro fetální antigen aktivovány a expandují po intervenci in utero; a 2) určit, zda placentární makrofágy (Hofbauerovy buňky) a histologie na rozhraní matky a plodu vykazují zvýšenou aktivaci a zánět u chirurgických případů narozených předčasně (