Doppler plicní tepny a neonatální výsledek u hypertenzních poruch těhotenství

Hypertenzní poruchy zahrnují gestační hypertenzi, preeklampsii, chronickou hypertenzi, preeklampsii superponovanou na chronickou hypertenzi. Komplikují až 10 % těhotenství. Jako skupina jsou jedním z členů smrtící triády, spolu s krvácením a infekcí, která výrazně přispívá k mateřské morbiditě.

Nejnebezpečnější je preeklampsie, ať už samotná nebo superponovaná na chronickou hypertenzi. Většině úmrtí souvisejících s hypertenzí lze předejít. Také nezávažná preeklampsie může rychle progredovat do závažného onemocnění způsobujícího bolest hlavy nebo poruchy vidění, které eklampsii předchází. Způsobují také epigastickou bolest nebo bolest v pravém horním kvadrantu a zvýšené jaterní transaminázy, které často doprovázejí hepatocelulární nekrózu, ischémii a edém, trombocytopenii, která představuje aktivaci a agregaci krevních destiček, mikroangiopatickou hemolýzu, postižení ledvin a abrupci placenty. Z dlouhodobého hlediska je preeklampsie také spojena s nepříznivými zdravotními problémy včetně chronické hypertenze, ischemické choroby srdeční, aterosklerózy, kardiomyopatie, onemocnění periferních cév, diabetu 2. typu, dyslipidémie, obezity a metabolického syndromu.

Přerušení těhotenství je jediným známým lékem na preeklampsii. Očekávaná léčba předčasné těžké preeklampsie navíc vede ke katastrofálním výsledkům, jako je zvýšení perinatální mortality, abrupce placenty, eklampsie, selhání ledvin, hypertenzní encefalopatie, intrakraniální krvácení nebo dokonce ruptura jaterního hematomu.

Byly učiněny časné pokusy předpovědět fetální zralost na základě prenatálních ultrasonografických parametrů včetně plicních charakteristik, vzoru střeva, placentárního gradingu, přítomnosti nebo nepřítomnosti intraamniotických částic (vernix caseosa) a vzhledu a zvětšení epifyzárních osifikačních center.

V poslední době byl k predikci novorozenecké respirační frekvence (RDS) použit fetální pulmonální arteriální Doppler. Bylo zjištěno, že zvýšený poměr doby zrychlení k ejekci byl významně spojen s neonatálním RDS. Tyto ukazatele však nelze zobecnit ve všech případech, zvláště u těch s hypertenzními poruchami v těhotenství, které mají abnormální trofoblastickou invazi do děložních cév ovlivňující rezistenci fetoplacentární cirkulace.

Pokud je nám známo, žádné dostupné studie nekorelovaly dopplerovské indexy fetální pulmonální arterie s neonatálními výsledky u pacientek s hypertenzními poruchami v těhotenství. Přítomnost takových známek zralosti může porodníkovi pomoci vybrat nejvhodnější načasování pro ukončení, zejména v zemích s nízkými příjmy, které mají omezený přístup k NICU. Být nákladově efektivní a neinvazivní ultrasonografie se používá jako rutinní nástroj pro skenování v porodnictví. Tato studie pomůže určit užitečnost ultrazvuku a Dopplera při hodnocení zralosti plic plodu u těchto pacientů.