Доплер легочной артерии и неонатальный исход при гипертензивных расстройствах беременности

Гипертонические расстройства включают гестационную гипертензию, преэклампсию, хроническую гипертензию, преэклампсию, наложенную на хроническую гипертензию. Они осложняют до 10% беременностей. Как группа, они являются одним из членов смертельной триады, наряду с кровотечением и инфекцией, которая в значительной степени способствует материнской заболеваемости.

Преэклампсия, как сама по себе, так и в сочетании с хронической гипертензией, является наиболее опасной. Большинство смертей, связанных с гипертонией, можно предотвратить. Кроме того, нетяжелая преэклампсия может быстро прогрессировать до тяжелого заболевания, вызывающего головную боль или нарушения зрения, которые предшествуют эклампсии. Они также вызывают боль в эпигастрии или правом подреберье и повышение активности печеночных трансаминаз, которые часто сопровождают гепатоцеллюлярный некроз, ишемию и отек, тромбоцитопению, которая представляет собой активацию и агрегацию тромбоцитов, микроангиопатический гемолиз, поражение почек и отслойку плаценты. В долгосрочной перспективе преэклампсия также связана с неблагоприятными проблемами со здоровьем, включая хроническую гипертензию, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, кардиомиопатию, заболевания периферических сосудов, диабет 2 типа, дислипидемию, ожирение и метаболический синдром.

Прерывание беременности является единственным известным методом лечения преэклампсии. Более того, выжидательная тактика при преждевременной тяжелой преэклампсии приводит к плачевным результатам в виде увеличения перинатальной смертности, отслойки плаценты, эклампсии, почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, внутричерепных кровоизлияний или даже разрыва гематомы печени.

Были предприняты ранние попытки предсказать зрелость плода на основе антенатальных ультразвуковых параметров, включая характеристики легких, рисунок кишечника, классификацию плаценты, наличие или отсутствие внутриамниотических частиц (первородная смазка) и появление и увеличение эпифизарных центров окостенения.

Совсем недавно допплерографию легочной артерии плода использовали для прогнозирования частоты дыхания новорожденных (RDS). Было обнаружено, что повышенное отношение времени ускорения к времени выброса было в значительной степени связано с неонатальным РДС. Однако такие показатели не могут быть обобщены для всех случаев, особенно при гипертензивных нарушениях беременности, имеющих аномальную трофобластическую инвазию сосудов матки, влияющую на сопротивление фетоплацентарного кровообращения.

Насколько нам известно, ни одно из доступных исследований не коррелировало допплеровские индексы легочной артерии плода с неонатальными исходами у пациенток с гипертензивными расстройствами беременности. Наличие таких признаков зрелости может помочь акушеру выбрать наиболее подходящее время для прерывания беременности, особенно в странах с низким уровнем дохода, которые имеют ограниченный доступ к отделениям интенсивной терапии. Будучи экономически эффективным и неинвазивным ультразвуковым исследованием, оно используется в качестве рутинного инструмента сканирования в акушерстве. Это исследование поможет определить полезность ультразвука и допплера для оценки зрелости легких плода у таких пациентов.