Doppler da Artéria Pulmonar e Resultado Neonatal em Distúrbios Hipertensivos da Gravidez

Os distúrbios hipertensivos incluem hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, hipertensão crônica, pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica. Complicam até 10% das gestações. Como um grupo, eles são um membro da tríade mortal, junto com hemorragia e infecção, que contribui muito para a morbidade materna.

A pré-eclâmpsia, isolada ou sobreposta à hipertensão crônica, é a mais perigosa. A maioria das mortes relacionadas à hipertensão são evitáveis. Além disso, a pré-eclâmpsia não grave pode progredir rapidamente para uma doença grave, causando cefaléia ou distúrbios visuais que precedem a eclâmpsia. Eles também causam dor epigástica ou no quadrante superior direito e transaminases hepáticas elevadas que frequentemente acompanham necrose hepatocelular, isquemia e edema, trombocitopenia que representa ativação e agregação plaquetária, hemólise microangiopática, envolvimento renal e descolamento prematuro da placenta. A longo prazo, a pré-eclâmpsia também está associada a problemas de saúde adversos, incluindo hipertensão crônica, doença isquêmica do coração, aterosclerose, cardiomiopatia, doença vascular periférica, diabetes tipo 2, dislipidemia, obesidade e síndrome metabólica.

A interrupção da gravidez é a única cura conhecida para a pré-eclâmpsia. Além disso, o manejo expectante da pré-eclâmpsia grave pré-termo leva a resultados desastrosos como aumento da taxa de mortalidade perinatal, descolamento prematuro da placenta, eclâmpsia, insuficiência renal, encefalopatia hipertensiva, hemorragia intracraniana ou até ruptura em hematoma hepático.

As primeiras tentativas foram feitas para prever a maturidade fetal com base em parâmetros ultrassonográficos pré-natais, incluindo características pulmonares, padrão intestinal, graduação placentária, presença ou ausência de partículas intra-amnióticas (vernix caseosa) e aparência e alargamento dos centros de ossificação epifisária.

Mais recentemente, o Doppler da artéria pulmonar fetal tem sido usado para prever a frequência respiratória neonatal (SDR). Verificou-se que uma proporção elevada de tempo de aceleração para ejeção foi significativamente associada à SDR neonatal. No entanto, tais índices não podem ser generalizados em todos os casos, especialmente naquelas com distúrbios hipertensivos da gravidez que apresentam invasão trofoblástica anormal dos vasos uterinos afetando a resistência da circulação fetoplacentária.

Até onde sabemos, não há estudos disponíveis que tenham correlacionado os índices de Doppler da artéria pulmonar fetal com resultados neonatais em pacientes com distúrbios hipertensivos da gravidez. A presença de tais sinais de maturidade pode ajudar o obstetra a escolher o momento mais apropriado para a interrupção, especialmente em países de baixa renda que têm acesso limitado a UTINs. Por ser econômica e não invasiva, a ultrassonografia é usada como uma ferramenta de varredura obstétrica de rotina. Este estudo ajudará a determinar a utilidade do ultrassom e do Doppler na avaliação da maturidade pulmonar fetal nesses pacientes.