Srovnání účinků různých léčebných modalit u jedinců s osteoartrózou kolene

Pacienti, kteří mají být hodnoceni v této studii, jsou ti, kteří byli diagnostikováni s gonartrózou a splnili kritéria pro zařazení. Studie bude provedena s dobrovolnými pacienty, kteří přijali formulář dobrovolného souhlasu.

Po analýze síly provedené v našem výzkumu bylo v každé skupině alespoň 20 jedinců s 80% silou a 0,05 chybou.

Bylo zjištěno, že celkem bylo požadováno 60 jedinců.

Budou získány demografické a klinické údaje pacientů, kteří mají být zahrnuti do studie.

Pacienti budou randomizováni pomocí počítačového programu (www.randomizer.org) a rozděleny do 3 skupin. Bude tvořen skupinou pacientů, kteří absolvovali školení Cvičení virtuální reality skupiny I. Kromě nácviku Cvičení virtuální reality skupiny II ji vytvoří pacienti používající valgózní ortézu. Skupinu III budou tvořit pacienti, kteří kromě nácviku cvičení ve virtuální realitě dostanou ošetření kinesio tejpováním. Cvičení virtuální reality budou aplikována s pomocí Wii-Fit Balance Board (Nintendo of America Inc, Redmond, WA). Cvičení založená na virtuální realitě zvyšují motivaci pacienta a zvyšují účast na léčbě a zajišťují její kontinuitu. Tím se maximalizují zisky pacientů z léčby. Bylo hlášeno, že cvičební programy vytvořené s hrami Balance Board podporují pohyby dolních končetin a zvyšují rovnováhu a zlepšují funkce dolních končetin, což usnadňuje dosažení rehabilitačních cílů. Během provádění cvičení virtuální reality v každé skupině budou pacienti slovně dotázáni, zda pociťují bolesti hlavy, nevolnost nebo potíže s udržením rovnováhy. V aplikaci se plánuje pokračovat poskytnutím nezbytných intervalů odpočinku. Pokud k takovým situacím během cvičení dojde, bude připomenuto, že pacient má právo opustit studii. Údaje o pacientovi nebudou do studie zahrnuty, protože se předpokládá, že stav pacienta ovlivňuje správnou použitelnost cvičení ve virtuální realitě.

Cvičení virtuální reality je plánováno 3x týdně po dobu 8 týdnů, každé sezení přibližně 20-30 minut a každá hra 3 opakování. V rámci náčiní budou využívány balanční hry a jógové pozice. „Ski Slalom a Table Tilt“ jsou balanční hry, „Strom“ a „Židle“ jsou pozice jógy.

Lyžařský slalom: Zahrnuje boční přenos váhy. Hru lze hrát s pozicí dřepu a přenášením váhy na levou a pravou stranu.

Naklonění stolu: Jeho cílem je zlepšit rovnováhu mnoha způsoby. Hru lze hrát přenášením váhy tam a zpět na platformě.

Pose stromu: Používá se ke zlepšení kontroly držení těla. Pozice židle: Používá se ke zlepšení kontroly držení těla. Pozice v postoji stromu a v postoji židle vytvářejí moment abdukce v kyčli a moment abdukce v koleni. Nízká až střední gonartróza momentu abdukce kyčle Bylo hlášeno, že sníží zátěž na mediální kompartment u pacientů.

Valgusová ortéza; snížení přetížení v mediálním kompartmentu kolene vykazující zarovnání varum a jeho cílem je zvýšit funkci. Zvýšená aktivita a snížená bolest mohou oddálit potřebu operace. Některé studie o použití valgózních ortéz prokázaly významné snížení bolesti a zlepšení funkce. Kromě toho bylo zjištěno, že zatížení v mediálním kompartmentu klesá. Ve studii zkoumající účinky valgózní ortézy na symetrii chůze; Bylo zjištěno, že chůze byla souměrnější jak při prvním nasazení, tak po 3 měsících nošení korzetu. Dospělo se k závěru, že ortéza je klinicky účinná. Kolenní ortézy Valgus mají silné biomechanické a klinické účinky.

Kinesio tejping; Bude aplikován na m. quadriceps femoris a hamstringy pacientů podle doporučení Kenzo Kase. U m. quadriceps femoris by měl být pacient v poloze na zádech s rovnými koleny. Bude použita páska ve tvaru Y. Páska bude aplikována 5 cm pod SIAS s tahem 25%, pokud jde o čéšku, bude mít tvar Y, počínaje proximální částí čéšky bez napětí mírným pokrčením kolena a otočením kolem něj, a tejpování bude dokončeno v dolní části čéšky. Tejp ve tvaru Y bude použit pro aplikaci hamstingového svalu. Při tejpování by měl pacient stát a předklonit se od trupu. Pás bude začínat od ischiálního tuberosity a bude přicházet k zadní části kolena a bude končit mediálně a laterálně od kolena.

Aplikace Kinesio tape bude aplikována ihned po skončení cvičení virtuální reality. Tejpování bude prováděno 3x týdně po dobu 8 týdnů.

VAS: Jedním z nejčastějších problémů u gonartrózy je bolest. Hodnocení bolesti bude provedeno pomocí vizuální analogové škály (VAS). VAS; Používá se k digitalizaci závažnosti bolesti, kterou nelze numericky změřit. Dvě koncové definice (0: Žádná bolest, 10: Nesnesitelná bolest) jsou napsány na dvou koncích 10centimetrové stupnice a pacient je požádán, aby označil, kde na stupnici je jeho bolest. Tato metoda, která se snadno aplikuje, je přijímána a široce používána v celé literatuře. Vysoké skóre znamená, že závažnost bolesti je vysoká. Intenzita bolesti bude hodnocena samostatně při sezení, odpočinku, stání a při lezení do schodů.

Měření svalové síly protažení kolena: K měření svalové síly se na klinice používají metody jako manuální svalové testování, izokinetický a izometrický dynamometr nebo ruční dynamometr (HHD). HHD jsou zařízení, která měří maximální izometrickou svalovou sílu. Jeho předností je, že se snadno používá, snadno se přenáší a měření lze provést v krátkém čase. Ruční dynamometr (MicroFet 2 HHD) bude použit k měření svalové síly extenze kolena pacientů. Míry budou zaznamenány v kilogramech. pacient pro měření; Kolena jsou flektovaná v úhlu 900 stupňů, chodidla jsou volná a paže jsou zkřížené v ramenou, bez opory. Během měření je měřené stehno jednou rukou stabilizováno poté, co pacienti dokončili maximální extenzi kolena. Ruka držící siloměr je umístěna kolmo k noze, 1-2 cm nad úrovní kotníku. Pacienti, kteří dokončí extenzi kolena, jsou požádáni, aby udržovali maximální izometrickou kontrakci po dobu 5 sekund. 3 po sobě jdoucí maximální hodnoty kontrakce jsou zprůměrovány ve třicetisekundových intervalech.

Proprioceptive Force Sense Evaluation: Bude vyhodnoceno tlakovým zařízením pro biofeedback. Měření budou aplikována podobně jako postupy pro posouzení smyslu společné polohy. Zatímco pacienti leží na léčebném lůžku v poloze na zádech, biofeedback zařízení se umístí pod koleno a tlak se nastaví na 20 mmHg. Jsou požádáni, aby se stáhli a podrželi 5 sekund. Nejvyšší hodnota odečtená z přístroje při kontrakcích pacientek je zaznamenána v mmHg. 50 % maximální hodnoty se zaznamená pro použití při hodnocení proprioceptivního smyslu pro sílu. Poté je vyžadována izometrická kontrakce quadriceps femoris, dokud není dosaženo vypočítané hodnoty proprioceptivního snímání síly. Je jim řečeno, aby zůstali v této poloze po dobu 5 sekund a poté se uvolnili. Poté byli jednotlivci požádáni, aby řekli, kdy si mysleli, že dosáhli této hodnoty, aniž by se dívali na obrazovku zařízení. Když pacienti řeknou „ok“, hodnota na obrazovce se uloží. Rozdíl mezi touto hodnotou a vypočtenou hodnotou proprioceptivního vnímání síly je zaznamenán v mmHg. Měření se opakují 3x a za výsledek testu se považuje průměr. Vysoké skóre odchylky ukazuje na špatnou propriocepci kolenního kloubu. Před provedením hodnocení bude potvrzeno, že v kolenním kloubu není žádná flekční kontraktura nebo extenzní omezení. Je to také uvedeno ve vyřazovacích kritériích studie.

Měření délky dolních končetin: Provádí se za účelem srovnání změn ve struktuře kosti s druhou stranou. Měření se provádí nepružným metrem. Pacienti, kteří mají být měřeni, jsou umístěni v poloze na zádech. Vzdálenost mezi trochanter major a mediálním malleolem bude použita pro měření délky dolní končetiny. Měření se bude zaznamenávat v centimetrech.

Rozsah pohybu kloubu dolní končetiny: Jednou z metod používaných k vyhodnocení rozsahu pohybu kloubu na klinice je měření prováděné pomocí goniometru. Hodnocení rozsahu pohybu lze použít k určení funkčnosti a měření účinnosti léčby. Existuje mnoho různých typů. Měření rozsahu pohybu ve flexi kolene bude provedeno s pacientem ležícím v poloze na břiše. V této studii budou měření provedena pomocí univerzálního goniometru. Měření bude provedeno 3x a aritmetický průměr bude zaznamenán ve stupních.

WOMAC (Western Ontario-Macmaster Osteoarthritis Score): Používá se k hodnocení funkčního stavu pacientů s koxartrózou a gonartrózou. Validitu a spolehlivost testu provedli Tuzun et al. Hodnotí invaliditu v důsledku osteoartrózy. Skládá se ze 3 částí: bolest, ztuhlost a ztráta fyzické funkce. Test, který se skládá z dvaceti čtyř položek, se hodnotí pomocí Likertovy škály. Každá položka je hodnocena 0 až 4. Výsledkem testu je minimálně 0 bodů a maximálně 96 bodů. Vysoké skóre je spojeno se špatným funkčním stavem.

Test chůze na 10 metrů: Je to test používaný k hodnocení rychlosti chůze. Do výpočtu času se nezapočítávají první 3 a poslední 3 metry vytvořené 16ti metrové trati. Čas začíná, když první noha pacienta překročí startovní čáru, a končí, když druhá noha překročí cílovou čáru. Provedou se tři opakování a provede se průměr. Hodnocení bude provedeno tak, že se mezi opakováními ponechají přiměřené intervaly odpočinku.

Tibiofemorální úhel: Vypočítá se pomocí AP rentgenového snímku pořízeného ve stoje pacienta. Nachází se podle úhlu mezi anatomickou osou femuru a anatomickou osou tibie. Jeho normální hodnota se pohybuje mezi 2,20 a 7,40. Tento úhel ovlivňují všechny hodnoty dolní končetiny související s úhlem. Vysoce koreluje s funkční kapacitou. Úhel nad normální hodnotou značí valgozitu a pokles pod normální hodnotu varózní deformitu dolní končetiny.

Vzdálenost mediálního kompartmentu kolena: Minimální šířka zbývající mediálně mezi tibií a femurem bude zaznamenána v milimetrech. Minimální šířka kloubního prostoru bude měřena jako vzdálenost mezi kostmi v mediální tibiofemorální oblasti. Minimální vzdálenost je mezi distálním femurem a proximální tibií. Označí se bod, kde je konvexní linie mediálního kondylu femuru nejníže. Od tohoto bodu je vyznačeno místo, kde se kolmice narýsovaná na zemi protíná s tibiální plošinou. Vzdálenost mediálního kompartmentu kolene se vypočítá zapsáním vzdálenosti v milimetrech mezi těmito dvěma vyznačenými body. Snížení vzdálenosti lze interpretovat jako zvýšení varózní deformity kolene.

KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score): Používá se k hodnocení symptomů a funkčního stavu kolenního OA. Skládá se z 5 podskupin. Jedná se o bolest, aktivity každodenního života, funkční stav při sportu a volnočasových aktivitách, kvalitu života související s kolenem. Obsahuje celkem 42 otázek. Každá subškála je hodnocena mezi 0 a 100 body. Nízké skóre ukazuje na nadměrnou závažnost problému. Změny o deset a více bodů jsou interpretovány jako klinicky významné změny. Je to turecká stupnice platnosti a spolehlivosti.

SF-36: Je to škála používaná k hodnocení kvality života. Byly provedeny turecké studie validity a spolehlivosti. Škála se skládá z 36 otázek. Je rozdělena do vlastních podkapitol a slouží k měření funkčního stavu osoby. Skládá se z osmi částí. Tyto sekce jsou: sociální kompetence, kognitivní zdravotní stav, fyzická kompetence, bolest, emoční síla, energie, celkové vnímání zdraví a fyzická síla. Tyto parametry mají různá hodnocení. Celková škála je hodnocena mezi 0 a 100 body. Zvýšení skóre je interpretováno jako zlepšení zdravotního stavu.

Berg Balance Scale: Používá se k hodnocení statické i dynamické rovnováhy. Jde o váhu s tureckou platností a spolehlivostí. Skládá se ze 14 položek používaných v ADL se zvyšující se úrovní obtížnosti. Hodnocení každé položky je mezi 0 a 4. Nejnižší skóre je 0 bodů a nejvyšší 56 bodů. Skóre 45 a více znamená dobrou rovnováhu.

Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) je 17-položková škála vyvinutá pro měření strachu z pohybu/opětovného zranění. Škála zahrnuje parametry zranění/opětovného zranění a vyhýbání se strachu v činnostech souvisejících s prací. Turecká adaptační studie Tunca Yılmaz Ö. provedli et al. Používá se 4bodové Likertovo hodnocení na škále (1 = zcela nesouhlasím, 4 = zcela souhlasím). Po obrácení položek 4, 8, 12 a 16 se vypočítá celkové skóre. Osoba získá celkové skóre mezi 17-68. Vysoké skóre na škále ukazuje na vysokou úroveň kineziofobie.

USG: Výpočet pennačního úhlu a měření tloušťky svalu bude provedeno na 4 hlavách m. Quadriceps femoris (vastus medialis, lateralis, intermedius a rectus femoris) před a po léčbě. Tato měření budou vyhodnocena ze středu stehna (mezi trochanter major femuru a středem laterálního kondylu femuru), zatímco pacient leží v poloze na zádech. Svalová tloušťka bude měřena jako vzdálenost mezi povrchovou a hlubokou aponeurózou aplikací vertikálního a maximálního tlaku USG sondy. Měření pennačního úhlu bude stanoveno umístěním USG sondy podélně od středu stehna a změřením úhlů, kde se svalové fascikuly připojují k hluboké aponeuróze.

Digitální sklonoměr Baseline: Používá se k vyhodnocení smyslu a rozsahu pohybu kloubu na klinice. Jedná se o kalibrovaný přístroj s odchylkou 1 stupně. Měření snímání polohy extenze kolena Pro pravou a levou končetinu se bude provádět v poloze s otevřenýma očima a zavřenýma očima. Při měření smyslu polohy kloubu bude použita metoda repozičního úhlu. Podle této metody; Končetinu pacienta uvede do polohy, kde by ji měl zaujmout fyzioterapeut. V této poloze je pacient požádán, aby si tuto polohu zapamatoval po 5 sekundách. V této poloze je pacient požádán, aby si tuto polohu zapamatoval po 5 sekundách. Poté je pacient požádán, aby vrátil končetinu do této polohy. Při měření extenze kolene je sklonoměr fixován na tibii, zatímco pacient sedí na boku postele s koleny ohnutými v 90 stupních. Z pozice pacienta; Je požadována extenze kolena o 30 stupňů a 60 stupňů. Provedou se 3 opakování a zaznamená se průměr.