Sammenligning af virkningerne af forskellige behandlingsformer hos personer med knæartrose

De patienter, der skal evalueres i denne undersøgelse, er dem, der blev diagnosticeret med gonarthrose og opfyldte inklusionskriterierne. Undersøgelsen vil blive udført med frivillige patienter, som accepterede den frivillige samtykkeerklæring.

Efter magtanalysen lavet i vores forskning, mindst 20 individer i hver gruppe med 80% magt og 0,05 fejlmargin.

Det blev konstateret, at i alt 60 personer skulle deltage.

Demografiske og kliniske data for de patienter, der skal inkluderes i undersøgelsen, vil blive indhentet.

Patienterne vil blive randomiseret ved hjælp af et computerprogram (www.randomizer.org) og inddelt i 3 grupper. Den vil blive dannet af patientgruppen, der modtog Group-I Virtual Reality Exercises-træningen. Ud over Group-II Virtual Reality Exercises-træningen vil den blive skabt af patienter, der bruger valgus ortose. Gruppe-III vil blive dannet af patienter, der modtager kinesio-taping-behandlinger ud over virtual reality-øvelser. Virtual reality-øvelser vil blive anvendt ved hjælp af Wii-Fit Balance Board (Nintendo of America Inc, Redmond, WA). Virtual reality-baserede øvelser øger patientens motivation og øger deltagelse i behandlingen sikrer dens kontinuitet. Dette vil maksimere patienternes udbytte af behandlingen. Det er blevet rapporteret, at træningsprogrammer oprettet med Balance-brætspil understøtter underekstremiteternes bevægelser og øger balancen og forbedrer underekstremiteternes funktioner, hvilket gør det mere muligt at nå rehabiliteringsmålene. Under implementeringen af ​​virtual reality-øvelser i hver gruppe vil patienterne blive verbalt spurgt, om de oplever hovedpine, kvalme eller svært ved at holde balancen. Det planlægges at fortsætte ansøgningen ved at give de nødvendige hvileintervaller. Hvis sådanne situationer opstår under øvelserne, vil det blive mindet om, at patienten har ret til at forlade undersøgelsen. Patientens data vil ikke indgå i undersøgelsen, da patientens tilstand menes at påvirke den korrekte anvendelighed af virtual reality-øvelser.

Virtual reality-øvelser er planlagt 3 gange om ugen i 8 uger, hver session ca. 20-30 minutter og hvert spil 3 gentagelser. Der vil blive brugt balancespil og yogastillinger i udstyret. "Ski Slalom og Table Tilt" er balancespil, "Tree" og "Chair" er yogastillinger.

Skislalom: Inkluderer lateral vægtoverførsel. Spillet kan spilles med squat position og vægtoverførsel til venstre og højre.

Bordhældning: Det har til formål at forbedre balancen på mange måder. Spillet kan spilles ved at overføre vægt frem og tilbage på platformen.

Træstilling: Det bruges til at forbedre postural kontrol. Stolestilling: Den bruges til at forbedre postural kontrol. Træstilling og stolestilling skaber abduktionsmoment i hoften og abduktionsmoment i knæet. Lav til moderat gonarthrose af hofteabduktionsmomentet Det er blevet rapporteret, at det vil reducere belastningen på det mediale rum hos patienter.

Valgus ortose; reducere overbelastningen i det mediale rum i knæet viser varum alignment og det har til formål at øge funktionen. Øget aktivitet og nedsat smerte kan forsinke behovet for operation. Nogle undersøgelser af brugen af ​​valgus ortoser har vist betydelige reduktioner i smerte og forbedringer i funktion. Derudover blev belastningen i det mediale rum fundet at falde. I en undersøgelse, der undersøger virkningerne af valgus-skinne på gangsymmetri; Det viste sig, at gangarten var mere symmetrisk både ved første påføring og efter at have brugt korsettet i 3 måneder. Det blev konkluderet, at bøjlen er klinisk effektiv. Valgus knæbøjler er stærke biomekaniske og kliniske effekter.

kinesio taping; Det vil blive påført på quadriceps femoris og hamstringsmusklerne hos patienterne som anbefalet af Kenzo Kase. For quadriceps femoris-muskelen skal patienten være i liggende stilling med lige knæ. Y-formet tape vil blive brugt. Tapen påføres 5 cm under SIAS med 25% spænding, når det kommer til knæskallen vil den være Y-formet, startende fra den proksimale af knæskallen uden spænding ved at bøje knæet lidt, og dreje rundt om det, og tapningen vil blive afsluttet i den nederste del af knæskallen. Y-formet tape vil blive brugt til påføring af hamsting. Til tapning skal patienten stå og læne sig fremad fra bagagerummet. Båndet starter fra ischial tuberositet og kommer til bagsiden af ​​knæet og slutter medialt og lateralt for knæet.

Kinesio tape-applikation vil blive anvendt umiddelbart efter afslutningen af ​​virtual reality-øvelsessessionen. Tapning vil blive udført 3 gange om ugen i 8 uger.

VAS: Et af de mest almindelige problemer ved gonarthrose er smerte. Smertevurdering vil blive udført med Visual Analogue Scale (VAS). VAS; Det bruges til at digitalisere sværhedsgraden af ​​smerte, der ikke kan måles numerisk. De to endedefinitioner (0: Ingen smerte, 10: Uudholdelig smerte) er skrevet på de to ender af 10-centimeter-skalaen, og patienten bliver bedt om at markere, hvor hans eller hendes smerte er i skalaen. Denne metode, som er nem at anvende, er accepteret og udbredt i al litteratur. En høj score indikerer, at sværhedsgraden af ​​smerten er høj. Smerteintensiteten vil blive evalueret separat, mens du sidder, hviler, står og går på trapper.

Måling af knæforlængelse muskelstyrke: For at måle muskelstyrke anvendes metoder som manuel muskeltestning, isokinetisk og isometrisk dynamometer eller håndholdt dynamometer (HHD) i klinikken. HHD'er er enheder, der måler maksimal isometrisk muskelstyrke. Dens fordele er, at den er nem at bruge, nem at bære og målinger kan foretages på kort tid. Et hånddynamometer (MicroFet 2 HHD) vil blive brugt til at måle patienternes knæudvidelsesmuskelstyrke. Målinger vil blive registreret i kilogram. patient til måling; Knæene bøjes 900 grader, fødderne er frie og armene er krydsede ved skuldrene, uden støtte. Under målingen stabiliseres låret, der skal måles med én hånd, efter at patienterne har afsluttet deres maksimale knæforlængelse. Hånden, der holder dynamometeret, placeres vinkelret på benet, 1-2 cm over malleolens niveau. Patienter, der fuldfører knæforlængelse, bliver bedt om at opretholde maksimal isometrisk kontraktion i 5 sekunder. 3 på hinanden følgende maksimale kontraktionsværdier beregnes i gennemsnit med tredive sekunders intervaller.

Proprioceptiv Force Sense Evaluation: Det vil blive evalueret med en tryksat biofeedback-enhed. Målinger vil blive anvendt på samme måde som procedurer til vurdering af fælles positionssans. Mens patienterne ligger på behandlingssengen i liggende stilling, placeres biofeedback-apparatet under knæet, og trykket justeres til 20 mmHg. De bliver bedt om at trække sig sammen og holde i 5 sekunder. Den højeste værdi aflæst fra enheden under sammentrækninger af patienterne er registreret i mmHg. 50 % af den maksimale værdi registreres til brug ved evaluering af proprioceptiv styrkesans. Derefter anmodes om isometrisk quadriceps femoris kontraktion, indtil den beregnede proprioceptive kraftfølende trykværdi er nået. De får besked på at blive i denne stilling i 5 sekunder og derefter slappe af. Bagefter blev personer bedt om at sige, hvornår de troede, de havde nået denne værdi uden at se på enhedens skærm. Når patienterne siger "ok", gemmes værdien på skærmen. Forskellen mellem denne værdi og den beregnede proprioceptive kraftsansværdi registreres i mmHg. Målingerne gentages 3 gange, og gennemsnittet betragtes som testresultatet. Høje afvigelsesscore indikerer dårlig knæledsproprioception. Det vil blive bekræftet, at der ikke er fleksionskontraktur eller ekstensionsbegrænsning i knæleddet, før evalueringen kan udføres. Det fremgår også af undersøgelsens eksklusionskriterier.

Nedre ekstremitetslængdemåling: Det udføres for at sammenligne ændringerne i knoglestrukturen med den anden side. Målinger foretages med et uelastisk målebånd. Patienterne, der skal måles, placeres i liggende stilling. Afstanden mellem trochanter major og den mediale malleolus vil blive brugt til længdemåling af nedre ekstremiteter. Målene vil blive registreret i centimeter.

Underekstremitetsleddets bevægelsesområde: En af metoderne, der bruges til at evaluere leddets bevægelsesområde i klinikken, er måling foretaget ved hjælp af et goniometer. Bevægelsesvurdering kan bruges til at bestemme funktionalitet og måle effektiviteten af ​​behandlingen. Der er mange forskellige typer. Knæbøjningsområde for bevægelsesmålinger vil blive foretaget med patienten liggende i liggende stilling. I denne undersøgelse vil der blive foretaget målinger ved hjælp af et universelt goniometer. Målinger vil blive foretaget 3 gange, og det aritmetiske gennemsnit vil blive registreret i grader.

WOMAC (Western Ontario-Macmaster Osteoarthritis Score): Det bruges til at evaluere den funktionelle status for patienter med coxarthrose og gonarthrose. Validiteten og reliabiliteten af ​​testen blev udført af Tuzun et al. Det evaluerer handicap på grund af slidgigt. Den består af 3 dele: smerte, stivhed og tab af fysisk funktion. Testen, som består af fireogtyve punkter, bedømmes med en Likert-skala. Hvert punkt scores mellem 0 og 4. Som resultat af testen tages minimum 0 point og maksimalt 96 point. Høj score er forbundet med dårlig funktionsstatus.

10 meter gåtest: Det er en test, der bruges til at evaluere ganghastigheden. De første 3 og de sidste 3 meter af den oprettede 16 meter bane er ikke med i tidsberegningen. Tiden starter, når patientens første fod krydser startlinjen, og slutter, når den anden fod krydser målstregen. Der udføres tre gentagelser, og gennemsnittet tages. Evaluering vil blive udført ved at tillade passende hvileintervaller mellem gentagelserne.

Tibiofemoral vinkel: Den beregnes ved AP-røntgen taget, mens patienten er i stående stilling. Det findes af vinklen mellem lårbenets anatomiske akse og skinnebenets anatomiske akse. Dens normale værdi er mellem 2,20 og 7,40. Denne vinkel påvirkes af alle vinkelrelaterede værdier af underekstremiteten. Det er stærkt korreleret med funktionel kapacitet. En vinkel over normalværdien indikerer valgus, og et fald under normalværdien indikerer varusdeformitet i underekstremiteten.

Knæets mediale rumafstand: Den mindste bredde, der er medialt mellem skinnebenet og lårbenet, registreres i millimeter. Den mindste ledrumsbredde vil blive målt som afstanden mellem knoglerne i den mediale tibiofemorale region. Minimumsafstanden er mellem det distale lårben og det proksimale skinneben. Det punkt, hvor den konvekse linje af lårbenets mediale kondyl er lavest, er markeret. Fra dette punkt markeres stedet, hvor vinkelret tegnet på jorden skærer tibialplateauet. Knæets mediale rumafstand beregnes ved at registrere afstanden i millimeter mellem disse to markerede punkter. Faldet i afstanden kan tolkes som en stigning i knæets varusdeformitet.

KOOS (Knæskade og osteoarthritis Outcome Score): Det bruges til at evaluere symptomer og funktionel status af knæ-OA. Den består af 5 undergrupper. Disse er smerter, dagligdags aktiviteter, funktionel status i sport og fritidsaktiviteter, knærelateret livskvalitet. Den består af i alt 42 spørgsmål. Hver underskala bedømmes mellem 0 og 100 point. En lav score indikerer en overskridelse af problemets alvor. Ændringer på ti point eller mere tolkes som klinisk signifikante ændringer. Det er en tyrkisk validitets- og pålidelighedsskala.

SF-36: Det er en skala, der bruges til at vurdere livskvalitet. Tyrkiske validitets- og reliabilitetsundersøgelser blev udført. Skalaen består af 36 spørgsmål. Den er opdelt i sine egne underoverskrifter og bruges til at måle personens funktionelle status. Den består af otte dele. Disse afsnit er: social kompetence, kognitiv sundhedsstatus, fysisk kompetence, smerte, følelsesmæssig styrke, energi, generel sundhedsopfattelse og fysisk styrke. Disse parametre har forskellige vurderinger. Skalaen scores mellem 0 og 100 point i alt. En stigning i scoren tolkes som en forbedring af sundhedstilstanden.

Berg Balance Scale: Den bruges til at evaluere både statisk og dynamisk balance. Det er en skala med tyrkisk validitet og pålidelighed. Den består af 14 genstande, der bruges i ADL'er med stigende sværhedsgrader. Bedømmelsen af ​​hvert emne er mellem 0 og 4. Den laveste score er 0 point og den højeste 56 point. En score på 45 og derover indikerer god balance.

Tampa Kinesiophobia Scale (TKS) er en 17-element skala udviklet til at måle frygt for bevægelse/genskade. Skalaen omfatter parametrene skade/genskade og frygt-undgåelse i arbejdsrelaterede aktiviteter. Tyrkisk tilpasningsundersøgelse Tunca Yılmaz Ö. udført af et al. Der anvendes 4-punkts Likert-score på skalaen (1 = jeg er meget uenig, 4 = Helt enig). Efter at have vendt punkterne 4, 8, 12 og 16 udregnes en samlet score. Personen får en samlet score mellem 17-68. En høj score på skalaen indikerer et højt niveau af kinesiofobi.

USG: Pennationsvinkelberegning og muskeltykkelsesmåling vil blive udført ved de 4 hoveder af Quadriceps Femoris musklen (vastus medialis, lateralis, intermedius og rectus femoris) før og efter behandlingen. Disse målinger vil blive evalueret fra midten af ​​låret (mellem trochanter major på lårbenet og midtpunktet af den laterale kondyle på lårbenet), mens patienten ligger i liggende stilling. Muskeltykkelse vil blive målt som afstanden mellem de overfladiske og dybe aponeuroser ved at påføre det lodrette og maksimale tryk af USG-sonden. Pennation vinkel måling vil blive bestemt ved at placere USG sonden på langs fra midten af ​​låret og måle vinklerne, hvor muskel fasciklerne fæstner til den dybe aponeurose.

Baseline Digital Inclinometer: Det bruges til at evaluere ledpositionssans og bevægelsesområde i klinikken. Det er en kalibreret enhed med en fejlmargin på 1 grad. Positionssansmåling knæforlængelse For højre og venstre ekstremitet vil det blive udført i øjnene åbne og lukkede øjne. Repositionsvinkelmetoden vil blive brugt til måling af ledpositionsfølelse. Ifølge denne metode; Patientens ekstremitet føres til den position, hvor den skal tages af fysioterapeuten. I denne stilling bliver patienten bedt om at huske denne stilling ved at vente i 5 sekunder. I denne stilling bliver patienten bedt om at huske denne stilling ved at vente i 5 sekunder. Patienten bliver derefter bedt om at returnere ekstremiteten til den position. Ved måling af knæforlængelse fastgøres inklinometeret på skinnebenet, mens patienten sidder på siden af ​​sengen med knæene bøjet i 90 grader. Fra patientens position; 30 grader og 60 graders knæforlængelse ønskes. Der tages 3 gentagelser og gennemsnittet registreres.