Porównanie efektów różnych metod leczenia u osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego

Pacjenci, którzy zostaną poddani ocenie w tym badaniu, to ci, u których zdiagnozowano gonartrozę i spełnili kryteria włączenia. Badanie zostanie przeprowadzone z udziałem pacjentów ochotników, którzy zaakceptowali formularz dobrowolnej zgody.

Po analizie mocy przeprowadzonej w naszym badaniu, co najmniej 20 osób w każdej grupie z mocą 80% i marginesem błędu 0,05.

Okazało się, że do udziału w konkursie było potrzebnych 60 osób.

Uzyskane zostaną dane demograficzne i kliniczne pacjentów, którzy zostaną włączeni do badania.

Pacjenci będą randomizowani za pomocą programu komputerowego (www.randomizer.org) i podzielono na 3 grupy. Zostanie ona utworzona przez grupę pacjentów, którzy przeszli szkolenie Grupa I Ćwiczenia Wirtualnej Rzeczywistości. Oprócz treningów Grupy II Ćwiczenia Wirtualnej Rzeczywistości, będą ją tworzyć pacjenci korzystający z ortezy koślawej. Grupę III utworzą pacjenci, którzy oprócz treningu z ćwiczeniami w wirtualnej rzeczywistości otrzymują również zabiegi kinesiotapingu. Ćwiczenia w wirtualnej rzeczywistości będą realizowane za pomocą Wii-Fit Balance Board (Nintendo of America Inc, Redmond, WA). Ćwiczenia oparte na wirtualnej rzeczywistości zwiększają motywację pacjenta i zwiększają udział w leczeniu, zapewniając jego ciągłość. Pozwoli to zmaksymalizować korzyści pacjentów z leczenia. Zgłaszano, że programy ćwiczeń utworzone za pomocą gier Balance Board wspierają ruchy kończyn dolnych i zwiększają równowagę oraz poprawiają funkcje kończyn dolnych, ułatwiając osiąganie celów rehabilitacyjnych. Podczas realizacji ćwiczeń wirtualnej rzeczywistości w każdej grupie pacjenci będą ustnie pytani, czy odczuwają ból głowy, nudności lub trudności z utrzymaniem równowagi. Planuje się kontynuację aplikacji poprzez podanie niezbędnych przerw na odpoczynek. Jeśli takie sytuacje wystąpią podczas ćwiczeń, zostanie przypomniane, że pacjent ma prawo do opuszczenia gabinetu. Dane pacjenta nie zostaną uwzględnione w badaniu, ponieważ uważa się, że stan pacjenta wpływa na prawidłowe zastosowanie ćwiczeń w wirtualnej rzeczywistości.

Ćwiczenia w wirtualnej rzeczywistości planowane są 3 razy w tygodniu przez 8 tygodni, każda sesja około 20-30 minut, a każda gra 3 powtórzenia. Wykorzystane zostaną gry równoważne i pozycje jogi na sprzęcie. „Ski Slalom i Table Tilt” to gry równoważące, „Drzewo” i „Krzesło” to pozycje jogi.

Ski slalom: Obejmuje boczne przenoszenie ciężaru. Grę można rozgrywać w pozycji przysiadu i przenoszeniu ciężaru na lewą i prawą stronę.

Table Tilt: Ma na celu poprawę równowagi na wiele sposobów. W grę można grać, przenosząc ciężar tam iz powrotem na platformie.

Pozycja drzewa: Służy do poprawy kontroli postawy. Pozycja krzesła: Służy do poprawy kontroli postawy. Pozycja stojąca na drzewie i pozycja stojąca na krześle tworzą moment odwodzenia w biodrze i moment odwodzenia w kolanie. Niska do umiarkowanej choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego w momencie odwodzenia stawu biodrowego Istnieją doniesienia, że ​​zmniejsza to obciążenie przedziału przyśrodkowego u pacjentów.

orteza koślawego; zmniejszenie przeciążenia w przedziale przyśrodkowym stawu kolanowego wykazujące ustawienie szpotawości i ma na celu zwiększenie funkcji. Zwiększona aktywność i zmniejszony ból mogą opóźnić potrzebę operacji. Niektóre badania dotyczące stosowania ortez koślawych wykazały znaczne zmniejszenie bólu i poprawę funkcji. Ponadto stwierdzono zmniejszenie obciążenia w przedziale przyśrodkowym. W badaniu oceniającym wpływ ortezy koślawej na symetrię chodu; Stwierdzono, że chód był bardziej symetryczny zarówno przy pierwszym założeniu, jak i po 3 miesiącach noszenia gorsetu. Stwierdzono, że orteza jest skuteczna klinicznie. Ortezy stawu kolanowego Valgus mają silne działanie biomechaniczne i kliniczne.

Kinesiotaping; Zostanie zastosowany na mięśnie czworogłowe uda i ścięgna podkolanowe pacjentów zgodnie z zaleceniami Kenzo Kase. W przypadku mięśnia czworogłowego uda pacjent powinien leżeć na plecach z wyprostowanymi kolanami. Zostanie użyta taśma w kształcie litery Y. Taśma zostanie przyklejona 5 cm poniżej SIAS z napięciem 25%, jeśli chodzi o rzepkę, będzie miała kształt litery Y, zaczynając od bliższej części rzepki bez napięcia, lekko uginając kolano i obracając wokół niego, a taśma zostanie zakończona w dolnej części rzepki. Taśma w kształcie litery Y zostanie użyta do aplikacji mięśni podkolanowych. Podczas oklejania pacjent powinien stać i pochylać się do przodu od tułowia. Opaska zaczyna się od guza kulszowego i dochodzi do tylnej części kolana, a kończy się przyśrodkowo i bocznie do kolana.

Aplikacja taśmy Kinesio zostanie zastosowana bezpośrednio po zakończeniu sesji ćwiczeń wirtualnej rzeczywistości. Taping będzie wykonywany 3 razy w tygodniu przez 8 tygodni.

VAS: Jednym z najczęstszych problemów w gonartrozie jest ból. Ocena bólu zostanie przeprowadzona za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS). VAS; Służy do digitalizacji nasilenia bólu, którego nie można zmierzyć numerycznie. Dwie definicje końcowe (0: brak bólu, 10: ból nie do zniesienia) są zapisane na dwóch końcach 10-centymetrowej skali, a pacjent jest proszony o zaznaczenie, gdzie na skali znajduje się jego ból. Ta łatwa do zastosowania metoda jest akceptowana i szeroko stosowana w całej literaturze. Wysoki wynik wskazuje, że nasilenie bólu jest wysokie. Natężenie bólu będzie oceniane oddzielnie podczas siedzenia, odpoczynku, stania i wchodzenia po schodach.

Pomiar siły mięśni wyprostnych kolana: W celu pomiaru siły mięśniowej w klinice stosuje się takie metody jak: manualne badanie mięśni, dynamometr izokinetyczny i izometryczny czy dynamometr ręczny (HHD). HHD to urządzenia mierzące maksymalną izometryczną siłę mięśni. Jego zaletą jest to, że jest łatwy w użyciu, łatwy do przenoszenia, a pomiary można wykonać w krótkim czasie. Dynamometr ręczny (MicroFet 2 HHD) zostanie użyty do pomiaru siły mięśni wyprostnych kolana pacjentów. Pomiary będą zapisywane w kilogramach. pacjent do pomiaru; Kolana zgięte pod kątem 900 stopni, stopy wolne, ręce skrzyżowane w barkach, bez podparcia. Podczas pomiaru udo mierzone jedną ręką jest stabilizowane po wykonaniu przez pacjenta maksymalnego wyprostu w kolanie. Dłoń trzymającą dynamometr umieszcza się prostopadle do nogi, 1-2 cm powyżej poziomu kostki. Pacjenci, którzy ukończyli wyprost kolana proszeni są o utrzymanie maksymalnego skurczu izometrycznego przez 5 sekund. Trzy kolejne maksymalne wartości skurczu są uśredniane w odstępach trzydziestosekundowych.

Ocena wyczucia siły proprioceptywnej: Zostanie oceniona za pomocą ciśnieniowego urządzenia do biofeedbacku. Pomiary będą stosowane podobnie jak procedury oceny wyczucia pozycji stawu. Podczas gdy pacjenci leżą na łóżku zabiegowym w pozycji leżącej, pod kolanem umieszcza się urządzenie do biofeedbacku i ustawia ciśnienie na 20 mmHg. Są proszeni o skurcz i przytrzymanie przez 5 sekund. Najwyższa wartość odczytana z urządzenia podczas skurczów pacjentów jest zapisywana w mmHg. Rejestruje się 50% wartości maksymalnej do oceny poczucia siły proprioceptywnej. Następnie proszony jest o izometryczny skurcz mięśnia czworogłowego uda, aż do osiągnięcia obliczonej wartości siły proprioceptywnej. Mówi się im, aby pozostali w tej pozycji przez 5 sekund, a następnie rozluźnili się. Następnie osoby zostały poproszone o określenie, kiedy myślą, że osiągnęły tę wartość bez patrzenia na ekran urządzenia. Kiedy pacjenci powiedzą „ok”, wartość na ekranie zostanie zapisana. Różnica między tą wartością a obliczoną wartością wyczucia siły proprioceptywnej jest zapisywana w mmHg. Pomiary powtarza się 3 razy, a jako wynik testu przyjmuje się średnią. Wysokie wyniki odchyleń wskazują na słabą propriocepcję stawu kolanowego. Przed wykonaniem oceny zostanie potwierdzone, że w stawie kolanowym nie ma przykurczu zginania ani ograniczenia wyprostu. Jest to również określone w kryteriach wykluczenia z badania.

Pomiar długości kończyny dolnej: Wykonuje się go w celu porównania zmian w budowie kości z drugą stroną. Pomiary wykonuje się nieelastyczną taśmą mierniczą. Pacjentów poddawanych pomiarom umieszcza się w pozycji leżącej. Odległość między krętarzem większym a kostką przyśrodkową zostanie wykorzystana do pomiaru długości kończyny dolnej. Pomiary będą zapisywane w centymetrach.

Zakres ruchu w stawach kończyn dolnych: Jedną z metod oceny zakresu ruchu w stawach w praktyce klinicznej jest pomiar wykonywany za pomocą goniometru. Ocena zakresu ruchu może być wykorzystana do określenia funkcjonalności i pomiaru skuteczności leczenia. Istnieje wiele różnych typów. Pomiary zakresu ruchu zgięcia w kolanie zostaną wykonane u pacjenta leżącego na brzuchu. W tym badaniu pomiary zostaną wykonane za pomocą uniwersalnego goniometru. Pomiary zostaną wykonane 3 razy, a średnia arytmetyczna zostanie zapisana w stopniach.

WOMAC (Western Ontario-Macmaster Osteoarthritis Score): służy do oceny stanu funkcjonalnego pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów i gonartrozą. Trafność i rzetelność testu została przeprowadzona przez Tuzuna i in. Ocenia niepełnosprawność spowodowaną chorobą zwyrodnieniową stawów. Składa się z 3 części: bólu, sztywności i utraty sprawności fizycznej. Test, który składa się z dwudziestu czterech pozycji, oceniany jest za pomocą skali Likerta. Każda pozycja jest punktowana od 0 do 4. W wyniku testu otrzymuje się minimum 0 punktów i maksymalnie 96 punktów. Wysoki wynik wiąże się ze złym stanem funkcjonalnym.

10-metrowy test marszu: Jest to test używany do oceny szybkości chodu. Pierwsze 3 i ostatnie 3 metry utworzonego 16-metrowego toru nie są uwzględniane w obliczeniach czasu. Czas rozpoczyna się, gdy pierwsza stopa pacjenta przekroczy linię startu, a kończy się, gdy druga stopa przekroczy linię mety. Wykonuje się trzy powtórzenia i przyjmuje się średnią. Ocena zostanie przeprowadzona poprzez zapewnienie odpowiednich przerw między powtórzeniami.

Kąt piszczelowo-udowy: Oblicza się go na podstawie zdjęcia rentgenowskiego AP wykonanego, gdy pacjent znajduje się w pozycji stojącej. Znajduje się pod kątem między osią anatomiczną kości udowej a osią anatomiczną kości piszczelowej. Jego normalna wartość wynosi od 2,20 do 7,40. Na ten kąt wpływają wszystkie wartości kątowe kończyny dolnej. Jest silnie skorelowany ze zdolnością funkcjonalną. Kąt powyżej wartości prawidłowej wskazuje na koślawość, a spadek poniżej wartości prawidłowej wskazuje na szpotawość kończyny dolnej.

Odległość przedziału przyśrodkowego kolana: Minimalna szerokość pozostająca przyśrodkowo między piszczelem a kością udową zostanie zapisana w milimetrach. Minimalna szerokość szpary stawowej będzie mierzona jako odległość między kośćmi w przyśrodkowej okolicy piszczelowo-udowej. Minimalna odległość wynosi między dalszą częścią kości udowej a bliższą kością piszczelową. Zaznacza się punkt, w którym linia wypukła kłykcia przyśrodkowego kości udowej jest najniższa. Od tego miejsca zaznacza się miejsce, w którym prostopadła poprowadzona po ziemi przecina się z płaskowyżem piszczelowym. Odległość przedziału przyśrodkowego kolana oblicza się, rejestrując odległość w milimetrach między tymi dwoma zaznaczonymi punktami. Zmniejszenie odległości można interpretować jako zwiększenie szpotawości kolana.

KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score): Służy do oceny objawów i stanu funkcjonalnego choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Składa się z 5 podgrup. Są to: ból, czynności życia codziennego, stan funkcjonalny w sporcie i rekreacji, jakość życia związana z kolanem. Składa się w sumie z 42 pytań. Każda podskala jest punktowana w przedziale od 0 do 100 punktów. Niski wynik wskazuje na nadmierną wagę problemu. Zmiany o co najmniej dziesięć punktów są interpretowane jako zmiany istotne klinicznie. Jest to turecka skala ważności i rzetelności.

SF-36: Jest to skala służąca do oceny jakości życia. Przeprowadzono tureckie badania ważności i rzetelności. Skala składa się z 36 pytań. Jest podzielony na własne podpozycje i służy do pomiaru stanu funkcjonalnego osoby. Składa się z ośmiu części. Sekcje te to: kompetencje społeczne, stan zdrowia poznawczego, sprawność fizyczna, ból, siła emocjonalna, energia, ogólne postrzeganie zdrowia i siła fizyczna. Te parametry mają różne oceny. Skala punktowana jest łącznie od 0 do 100 punktów. Wzrost wyniku interpretowany jest jako poprawa stanu zdrowia.

Skala równowagi Berg: służy do oceny równowagi zarówno statycznej, jak i dynamicznej. Jest to skala o tureckiej trafności i rzetelności. Składa się z 14 pozycji stosowanych w ADL o rosnącym stopniu trudności. Punktacja każdej pozycji mieści się w przedziale od 0 do 4. Najniższy wynik to 0 punktów, a najwyższy 56 punktów. Wynik 45 i więcej wskazuje na dobrą równowagę.

Skala Kinezyofobii Tampa (TKS) to 17-punktowa skala opracowana w celu pomiaru lęku przed ruchem/ponownym urazem. Skala obejmuje parametry urazu/ponownego urazu oraz unikania lęku w czynnościach związanych z pracą. Tureckie studium adaptacyjne Tunca Yılmaz Ö. przeprowadzone przez i in. Stosowana jest 4-punktowa punktacja Likerta na skali (1 = zdecydowanie się nie zgadzam, 4 = całkowicie się zgadzam). Po odwróceniu pozycji 4, 8, 12 i 16 obliczany jest łączny wynik. Osoba uzyskuje łączny wynik między 17-68. Wysoki wynik na skali wskazuje na wysoki poziom kinezjofobii.

USG: Obliczenie kąta pennacji i pomiar grubości mięśni zostanie wykonane na 4 głowach mięśnia czworogłowego uda (vastus medialis, lateralis, intermedius i rectus femoris) przed i po zabiegu. Pomiary te będą oceniane od środka uda (między krętarzem większym kości udowej a środkiem kłykcia bocznego kości udowej), gdy pacjent leży na plecach. Grubość mięśnia będzie mierzona jako odległość między rozcięgnami powierzchownymi i głębokimi poprzez zastosowanie pionowego i maksymalnego nacisku sondy USG. Pomiar kąta pennacji zostanie określony poprzez umieszczenie sondy USG wzdłużnie od środka uda i zmierzenie kątów przyczepu pęczków mięśniowych do rozcięgna głębokiego.

Cyfrowy inklinometr bazowy: służy do oceny wyczucia pozycji stawu i zakresu ruchu w klinice. Jest to skalibrowane urządzenie z marginesem błędu 1 stopnia. Pomiar wyczucia pozycji wyprost kolana W przypadku prawej i lewej kończyny zostanie wykonany w pozycji oczy otwarte i oczy zamknięte. Metoda kąta repozycji zostanie wykorzystana do pomiaru poczucia położenia stawu. Zgodnie z tą metodą; Kończyna pacjenta jest doprowadzana do pozycji, w której powinien ją przyjąć fizjoterapeuta. W tej pozycji pacjent proszony jest o zapamiętanie tej pozycji poprzez odczekanie 5 sekund. W tej pozycji pacjent proszony jest o zapamiętanie tej pozycji poprzez odczekanie 5 sekund. Następnie pacjent jest proszony o przywrócenie kończyny do tej pozycji. Podczas pomiaru wyprostu kolana, inklinometr jest zamocowany na kości piszczelowej, podczas gdy pacjent siedzi na boku łóżka z kolanami zgiętymi pod kątem 90 stopni. Z pozycji pacjenta; Wymagane jest wyprostowanie kolana pod kątem 30 stopni i 60 stopni. Wykonuje się 3 powtórzenia i zapisuje się średnią.