Vylepšení paměti v CPT pro PTSD

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je rozšířená mezi veterány a představuje značnou zátěž pro veřejné zdraví. Několik psychoterapií, včetně terapie kognitivního zpracování (CPT), má silnou základnu důkazů pro jejich účinnost u PTSD. Mnoho jedinců však vykazuje omezený prospěch z takové léčby, zejména starší veteráni. Jedním z faktorů pravděpodobně ovlivňujících odpověď na léčbu je špatné kódování, ukládání a získávání dovedností a bodů léčby, které se učí v psychoterapii. Jedinci s PTSD vykazují deficity v učení a paměti a stárnutí je nezávisle spojeno s poklesem paměti a výkonných funkcí. Starší dospělí s PTSD tedy mohou být vystaveni zvýšenému riziku kognitivní dysfunkce, která by mohla ovlivnit jejich schopnost těžit z léčby PTSD v první linii. Za tímto účelem se ukázalo, že funkce paměti před léčbou konzistentně předpovídá léčebnou odpověď v psychoterapii PTSD. Neefektivní učení a paměť pro obsah psychoterapie může být jedním z mechanismů vysvětlujících tento vztah, protože špatné učení obsahu terapie je spojeno s horší adherencí k léčbě a jejími výsledky. Primárním cílem tohoto návrhu je prozkoumat proveditelnost a přijatelnost integrace nové intervence na podporu paměti do poskytování CPT pro starší dospělé s PTSD. Intervence na podporu paměti byla vyvinuta tak, že specifické strategie pro zlepšení kódování a získávání terapeutického obsahu a dovedností mohou být integrovány do manuální psychoterapie. Žádné předchozí studie však nezačlenily tento zásah do léčby PTSD. Navrhovaný projekt se bude řídit návrhovým rámcem zaměřeným na uživatele pro vývoj léčby a bude probíhat ve třech fázích. V první fázi zkoušející vypracují upravenou příručku pro léčbu CPT, která systematicky integruje podporu paměti se zpětnou vazbou kliniků (n=3) a veteránů (n=3), aby poskytla návod k postupu a technikám. V další fázi vyšetřovatelé provedou iterativní upřesnění upravené léčby prostřednictvím série případů u starších veteránů (n=3) se zkušeným CPT terapeutem. Nakonec zkoušející provedou malou randomizovanou kontrolovanou studii proveditelnosti (n=20), ve které budou zkoumat nárůst, udržení, dokončení, přijatelnost a variabilitu symptomů a funkčních výsledků, stejně jako všechny postupy pro větší studii. Navrhovaný projekt nabízí podstatné koncepční inovace přemostěním základní práce z výzkumu rehabilitační neuropsychologie a psychoterapeutických mechanismů a poskytne cenná pilotní data pro informaci o nové intervenci pro starší veterány s PTSD, kterou lze otestovat v budoucích rozsáhlých studiích. Takové přístupy mohou být zvláště důležité pro veterány s neurokognitivními deficity (např. paměť), což potenciálně naznačuje cíl pro personalizovaný přístup k péči o duševní zdraví.