Cviky na nohy a kompresní punčochy pro prevenci svalových křečí při hemodialýze

V roce 2023 zaznamenalo Irák prevalenci onemocnění ledvin v konečném stádiu 235,6 na milion, což odráží významný nárůst v období od roku 2011 do roku 2023. Hemodialýza (HD) je celosvětově nejrozšířenější léčbou pro pacienty s onemocněním ledvin v konečném stádiu a představuje přibližně 89 % všech dialyzačních léčeb. Avšak HD je spojena s různými vedlejšími účinky, které pramení jak z dialyzačního postupu, tak z progrese základního onemocnění. Mezi nimi pacienti často zažívají svalové křeče, které se projevují jako silné, bolestivé kontrakce postihující buď jednotlivý sval, nebo skupinu svalů. Faktory vyvolávající tyto křeče zahrnují nerovnováhu elektrolytů, ischemii, vyčerpání karnitinu, tkáňovou hypoxii, hyponatrémii, hypomagnezémii, výkyvy v plazmatické koncentraci a zvýšené hladiny leptinu v séru. Svalové křeče negativně ovlivňují spánek a kvalitu života pacientů; v extrémních případech mohou vést pacienty k zvažování ukončení dialyzační léčby. Navíc zkrácené dialyzační sezení mohou zvýšit hospitalizace a riziko úmrtí u dialyzačních pacientů o 13 % až 30 %.

Většina metod k úlevě od bolesti svalových křečí byla farmakologická; avšak ty často zvyšují riziko toxicity léků, protože ledviny primárně vylučují metabolity těchto léků. Tato studie zkoumá účinky cvičení nohou a kompresních punčoch na prevenci křečí v nohou. Tyto intervenční metody byly méně často využívány a byly převážně zkoumány v malých populacích pacientů. Tento výzkum poskytne poznatky o účinnosti těchto přístupů a přispěje k vývoji vylepšených preventivních strategií.

Když dialyzační pacient cvičí, svaly nohou signalizují mozku, aby zvýšil průtok krve a poskytl potřebnou energii pro aktivitu. Cvičení během dialýzy pozitivně ovlivňuje clearance močoviny tím, že zlepšuje expozici tkání a otevírá krevní cévy v pracujících svalech, což umožňuje tekutinám v tkáních proudit do intravaskulárního prostoru. Dále se během cvičení ionty jako draslík a fosfát přesouvají z intracelulárního prostoru do intersticiální tekutiny svalů, čímž zlepšují průtok krve do svalů a zmírňují bolest u těchto pacientů.

Použití stupňovaných kompresních punčoch aplikuje tlakový gradient, který zajišťuje, že krev proudí nahoru směrem k srdci, místo aby se vracela směrem k nohám nebo do stran do povrchových žil. Tato aplikace vhodného tlakového gradientu snižuje průměr hlavních žil, čímž zvyšuje rychlost a objem průtoku krve. Gradientní komprese může účinně zvrátit zvýšený žilní krevní tlak, zlepšit čerpací funkci kosterních svalů, usnadnit žilní návrat a zlepšit lymfatickou drenáž.