Упражнения для ног и компрессионные чулки для профилактики мышечных судорог при гемодиализе

В 2023 году в Ираке был зарегистрирован показатель распространенности терминальной стадии почечной недостаточности в размере 235,6 на миллион человек, что отражает значительный рост с 2011 по 2023 год. Гемодиализ (ГД) является наиболее широко используемым методом лечения пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности во всем мире, составляя примерно 89% всех процедур диализа. Однако ГД связан с различными побочными эффектами, которые возникают как в результате процедуры диализа, так и из-за прогрессирования основного заболевания. Среди них пациенты часто испытывают мышечные судороги, которые проявляются в виде сильных, болезненных сокращений, затрагивающих либо отдельную мышцу, либо группу мышц. Факторы, провоцирующие эти судороги, включают электролитный дисбаланс, ишемию, истощение карнитина, тканевую гипоксию, гипонатриемию, гипомагниемию, колебания концентрации в плазме и повышенный уровень лептина в сыворотке. Мышечные судороги негативно влияют на сон и качество жизни пациентов; в крайних случаях они могут привести к тому, что пациенты задумаются о прекращении диализного лечения. Кроме того, сокращение сеансов диализа может увеличить количество госпитализаций и риск смертности среди пациентов на диализе на 13–30%.

Большинство методов облегчения боли при мышечных судорогах были фармакологическими; однако они часто повышают риск лекарственной токсичности, поскольку почки в основном выводят метаболиты этих препаратов. В данном исследовании изучается влияние упражнений для ног и компрессионных чулок на профилактику судорог в ногах. Эти методы вмешательства реже использовались и в основном исследовались на небольших группах пациентов. Это исследование даст представление об эффективности этих подходов и внесет вклад в разработку улучшенных стратегий профилактики.

Когда пациент на диализе выполняет упражнения, мышцы ног сигнализируют мозгу об увеличении кровотока для обеспечения необходимой энергии для активности. Упражнения во время диализа положительно влияют на клиренс мочевины, усиливая воздействие на ткани и открывая кровеносные сосуды в работающих мышцах, позволяя жидкостям в тканях поступать в интраваскулярное пространство. Кроме того, ионы, такие как калий и фосфат, перемещаются из внутриклеточного пространства в интерстициальную жидкость мышц во время упражнений, улучшая кровоток в мышцах и облегчая боль у этих пациентов.

Использование градуированных компрессионных чулок создает градиент давления, который обеспечивает ток крови вверх к сердцу, а не обратно к стопам или вбок в поверхностные вены. Применение соответствующего градиента давления уменьшает диаметр крупных вен, увеличивая скорость и объем кровотока. Градиентная компрессия может эффективно обратить вспять повышенное венозное давление, усилить насосную функцию скелетных мышц, облегчить венозный возврат и улучшить лимфатический дренаж.