Vylepšená antikoagulační služba řízená lékárníkem na univerzitní klinice rodinného lékařství

Úvod:

Ambulantní lékárnická služba je vizí, která je podporována několika národními asociacemi lékáren a očekávána mnoha klinickými prostředími. Lékárníkům praktikujícím v takovém prostředí však často chybí data, která by prokázala jejich hodnotu pro služby, které poskytují. V důsledku toho nejsou klinické služby poskytované lékárníky považovány za zúčtovatelné výdaje a úhrady jsou spojeny s výdejem léků. Má-li se tedy lékárenská služba dlouhodobě udržet, je nezbytné vyvinout hodnotový model na podporu peněžní kompenzace za poskytované kognitivní služby.

Pozadí a význam:

Antikoagulace warfarinem je vysoce riziková terapie zahrnující komplexní dávkování, monitorování a zajištění adherence k ambulantní léčbě. Ke stanovení účinnosti antikoagulační léčby se používá sledování intenzity antikoagulace pomocí protrombinového času (PT) a mezinárodního normalizovaného poměru (INR). Podíl doby, po kterou je INR v terapeutickém rozmezí (TTR), je považován za náhradní míru antikoagulační kontroly a je spojen s nižším výskytem velkého krvácení a tromboembolie.

Antikoagulační kliniky řízené lékárníky eliminují čekací dobu mezi laboratorní prací z externího zařízení a rozhodnutími lékařů. Lékárníci praktikující na antikoagulačních klinikách s testováním INR v místě péče obvykle praktikují na základě dohody o spolupráci, která jim umožňuje upravit a obrátit dávkování warfarinu na základě zavedených protokolů. To zkracuje dobu čekání a očekává se, že zvýší spokojenost pacientů. Navzdory širokému přijetí antikoagulačních klinik řízených lékárníky existují nekonzistentní důkazy na podporu prevence velkého krvácení.

Metody:

Jedná se o IRB schválenou prospektivní, nezaslepenou randomizovanou kontrolovanou studii klinického dopadu domácího monitorování antikoagulace. Do studie budou zařazeni všichni pacienti (splňující kritéria způsobilosti), kteří vyžadují dlouhodobou antikoagulační léčbu z antikoagulační ambulance vedené lékárníkem.

Očekávané výsledky:

Účelem této studie je vyhodnotit, zda vlastní monitorování kromě kontroly lékárníka zvýší TTR. To umožní univerzitním lékárníkům efektivně poskytovat péči o více pacientů vedle svých akademických povinností.