Kontinuerligt positivt luftvejstryk versus noninvasiv ventilation hos patienter med overlapssyndrom (OS)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en førende årsag til invaliditet og død på verdensplan. Især akutte eksacerbationer af KOL (AECOPD) tjener som markør for et accelereret sygdomsforløb og varsler således en øget risiko for ikke kun gentagne AECOPD-episoder, men også forværret lungefunktion og død (2). Obstruktiv søvnapnø (OSA), når det opstår i kombination med KOL, er en stadig mere anerkendt bidragyder til AECOPD-episoder. OSA består af gentagne søvnrelateret delvist tab af luftvejskaliber som følge af øgede transmurale tryk, som begunstiger luminal kollaps. OSA anslås at ramme 4 til 9% af befolkningerne, en forekomst, som forventes at stige hånd i hånd med den stigende forekomst af fedme.

Kombinationen af ​​de to lidelser, der vilkårligt er blevet betegnet som overlapssyndrom (OS), er blevet forbundet med større stigninger i arterielle kuldioxidspændinger og pulmonal vaskulær modstand og lavere arteriel iltspænding, end det ses med nogen af ​​dets komponentlidelser isoleret. . Forhøjede pulmonale arterietryk kan udvikle sig til at forårsage cor pulmonale, en proces, hvorved kompenserende højre ventrikelombygning, hypertrofi og til sidst florid hjertesvigt. I indstillingen af ​​OSA er den terapeutiske guldstandard natligt kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP). I det væsentlige fungerer CPAP-maskiner ved at administrere en enkelt kontinuerlig luftstrøm med positivt tryk til personens luftveje via en passende tilpasset næsemaske. De påførte trykstents åbner delvist tilstoppede luftvejssegmenter under søvn. Selvom det er effektivt i OSA og OS, indses det i stigende grad, at der for OS-patienter kan forekomme en reduktion ikke kun i luftvejsgennemsigtighed, men også i respirationsdrift, når de sover, således at midler til at øge volumen pr. vejrtrækning kan opnå trinvise fordele ved brugen af ​​CPAP alene . Selvom CPAP er ineffektivt ved KOL, har Bipap vist fordele, hvilket tyder på, at en patient med OSA og KOL kan opnå en forbedring i sundhedsrelaterede resultater ved at bruge en ventilationsmodalitet, der adresserer begge de underliggende tilstande.

Bipap fungerer ved at kombinere det enkelte flow i CPAP med en anden inspiratorisk trykassistent, som ikke kun overvinder søvnrelateret luftvejsmodstand, men også øger størrelsen af ​​hvert åndedræt, hvilket resulterer i lavere daglige kuldioxidspændinger og pulmonale arterietryk. Bipap kan have en dødelighedsfordel ved KOL; men undersøgelsesresultaterne er modstridende. Det er uklart, om Bipap er mere effektiv til behandling af OSA end normalt CPAP. Det er dog i operativsystemets omgivelser, at Bipap kan påtage sig en fremtrædende rolle gennem sin evne til at håndtere begge lidelser; CPAP til OSA-delen og et inspiratorisk tryk hjælper til at lindre KOL-stykket. Indtil videre er der ikke foretaget nogen undersøgelse for at undersøge, om OS kan have en særlig fordel af Bipap eller mere specifikt undersøge, om Bipap kan mindske risikoen for AECOPD eller hjertesvigt-relaterede hospitalsindlæggelser.