Sammenligning af resultaterne af komplekse ankelfrakturer behandlet med og uden ankelartroskopi

Akutte ankelbrud er en af ​​de førende patologier, der forstyrrer ankelkongruens. Disse brud er ekstremt almindelige med en forekomst på 0,1-0,2 % om året. Behandlingen af ​​akutte ankelbrud bestemmes af klassificeringen af ​​skaden baseret på radiografiske fund. Operativ behandling, der udfører åben reduktion og intern fiksering (ORIF) er standarden for behandling af ustabile eller dislokerede ankelbrud. Anatomisk omlægning af leddet og genopretning af ankelstabilitet er hovedmålene for den operative behandling. I løbet af de sidste årtier har det forbedrede funktionelle resultat understreget vigtigheden af ​​anatomisk rekonstruktion. Ikke desto mindre fører vellykket anatomisk reduktion ikke automatisk til et gunstigt klinisk resultat. Ifølge flere undersøgelser er det mellem- og langsigtede resultat efter operativ behandling af akutte ankelfrakturer ofte dårligt, selvom der er opnået anatomisk rekonstruktion af leddet. Resterende problemer efter akutte ankelbrud omfatter kroniske smerter, stivhed, tilbagevendende hævelse og ustabilitet. Disse problemer opstår på trods af den operative genoprettelse af ankelkongruens. Der er voksende beviser for, at det dårlige resultat mest kan være relateret til okkulte ledskader, der involverer brusk- og bløddelsskade. Disse intraartikulære lidelser har vist sig at påvirke de kliniske resultater negativt, men det er vanskeligt at diagnosticere disse intraartikulære patologier ved fysisk undersøgelse, standard radiografi eller endda CT-scanninger. I denne sammenhæng har mange forfattere veldokumenteret værdien af ​​ankelartroskopi. Ankelartroskopi er en standard minimalt invasiv teknik, der tillader direkte visualisering af intraartikulære strukturer uden artrotomi eller malleolær osteotomi. I de sidste årtier er det blevet en sikker og effektiv diagnostisk og terapeutisk procedure. Ved akutte ankelfrakturer tillader artroskopisk assisteret åben reduktion og intern fiksering (AORIF) omhyggelig undersøgelse af de kondrale aspekter såvel som de kapsel- og intraartikulære ledbånd. Om nødvendigt kan de traumatiske intraartikulære patologier løses direkte ved at fjerne løse kroppe og bristede ledbånd, der strækker sig ind i leddet, udføre kondroplastik eller mikrofrakturering, hvis det er nødvendigt. Ydermere giver det mulighed for en bekræftelse af den anatomiske reduktion uden at have evidens for, at en supplerende ankelartroskopi ved akut ankelfrakturbehandling fører til en højere komplikationsrate.

Indtil i dag er der kun to randomiserede kontrollerede forsøg, der evaluerer effekten af ​​yderligere ankelartroskopi. Begge tilgængelige undersøgelser, der sammenlignede ORIF med AORIF, omfattede kun patienter med isolerede frakturer af den distale fibula på niveauet af syndesmosen. Det er de mest simple frakturer, der regelmæssigt behandles operativt. Thodarson et al. sammenlignede ORIF-behandling af distale fibulafrakturer suppleret med eller uden ankelartroskopi og fandt, at 8 ud af 9 patienter havde artikulær skade på talardomen i artroskopigruppen. Kun minimal artroskopisk behandling var påkrævet, og ingen udfaldsforskelle blev noteret efter en gennemsnitlig opfølgning på 21 måneder. Takao et al. dokumenterede en osteochondral læsion (OCL) hos 74 % i den artroskopiske gruppe. I deres undersøgelse var den gennemsnitlige AOFAS-score signifikant bedre, når patienter blev behandlet artroskopisk. Desuden kunne flere undersøgelser konsekvent dokumentere, at den intraartikulære skade er mere udtalt, jo mere kompleks frakturen er. Man må derfor antage en mere karakteristisk effekt af artroskopi ved mere komplekse brud, der involverer to malleoli eller flere - sammenlignet med simple brud.

Ikke desto mindre, indtil nu, er langt de fleste ankelfrakturer kun håndteret ved åbne procedurer. Alligevel er indikationer for AORIF ikke klart angivet, og effektiviteten af ​​AORIF sammenlignet med ORIF er endnu ikke blevet bestemt for komplekse ankelfrakturer, hvor efterforskerne ville forvente endnu bedre resultater, da intraartikulære læsioner er mere almindelige i disse frakturtyper. Desuden er den prognostiske betydning af traumatiske artikulære læsioner stadig uklar, selvom flere undersøgelser tyder på, at sådanne skader kan være kilden til funktionelle mangler. Ikke desto mindre synes dette koncept at være intuitivt forståeligt. I denne sammenhæng er det kun en prospektiv randomiseret undersøgelse, der i tilstrækkelig grad kan besvare disse åbne spørgsmål. Derfor planlægger efterforskerne et randomiseret kontrolleret forsøg med henblik på at rapportere kort-, mellem- og langsigtet opfølgning af patienter, der har gennemgået operativ behandling af akutte ankelfrakturer (AO A2, A3, B2, B3, C1-C3) - med og uden ankelartroskopi.