Interleukin-21 (IL-21) - Udvidede naturlige dræberceller til induktion af akut myeloid leukæmi
Et fase I/II klinisk forsøg, der tester sikkerheden og gennemførligheden af IL-21-udvidede naturlige dræberceller til induktion af recidiverende/refraktær akut myeloid leukæmi
Recidiverende akut myeloblastisk leukæmi (AML) kræver remission forud for allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation (HSCT) for optimal overlevelse, men er en sygdom med dårlig respons på kemoterapi. Humant leukocytantigen (HLA) haploidentisk, Natural Killer (NK) berigede perifere blodlegemeinfusioner har vist sikkerhed hos patienter med dårlig prognose for AML. Selvom det ikke var drevet til en sådan vurdering, viste dette forsøg en lovende, men ikke statistisk signifikant tendens i remissionsraten. NK-celleterapi var begrænset af et lille antal NK-celler, der kunne opnås gennem leukaferese. Vi har nu påvist, at et stort antal NK-celler kan formeres ex vivo fra en blodprøve med lille volumen, hvilket undgår behovet for donorleukaferese. Formålet med dette forsøg er at bestemme gennemførligheden og den maksimalt tolererede dosis af ekspanderede NK-celler og estimere toksiciteten ved behandling af recidiverende/refraktær AML med fludarabin + højdosis cytarabin + G-CSF (FLAG) kemoterapi efterfulgt af haploidentisk ekspanderet naturlig dræber ( NK) celler.
Den første NK-celledosiskohorte vil være et godt stykke under den aktuelt etablerede sikre dosis af ferese-afledte NK-celler, da udvidede NK-celler kan have øget toksicitet på grund af deres aktiverede fænotype. For at undgå at påløbe patienter ved suboptimale doser, anvendes et dosiseskaleringsskema baseret på principperne for et accelereret titreringsdesign i denne undersøgelse for at muliggøre hurtig fremgang op til den nuværende sikre dosis af NK-celler.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Mens man dyrker NK-celler fra blodet i laboratoriet, kan mismatchede T-celler også vokse, hvilket kan forårsage en reaktion mod normalt væv kaldet graft-vs-host disease (GvHD). I laboratoriet vil T-cellerne blive fjernet fra celleproduktet ved hjælp af specielle magneter og antistofbelagte magnetiske perler. Lægemidlet aldesleukin (interleukin-2) tilsættes derefter til NK-cellerne for at forbedre deres funktion. Aldesleukinet vil blive vasket ud af celleproduktet, før det gives til dig.
NK-cellerne vil blive doneret fra et familiemedlem, som har en bestemt genetisk type i blodet kaldet HLA, som delvist matcher dit.
Hvis du accepterer at deltage i denne undersøgelse, vil du blive tildelt et dosisniveau af NK-celler baseret på, hvornår du deltog i denne undersøgelse. Den første gruppe af deltagere vil modtage det laveste dosisniveau. Hver ny gruppe vil modtage en højere dosis end gruppen før den, hvis der ikke blev set utålelige bivirkninger. Dette vil fortsætte i op til 6 dosisniveauer eller indtil den højeste tolerable dosis af NK-celler er fundet. Én (1) til 10 deltagere vil blive behandlet i hvert dosisniveau.
Den dag, du modtager den første NK-celle-infusion, kaldes Dag 0. Dagene før, du modtager din NK-celle-infusion, kaldes minus-dage (D-). Dagene efter du har modtaget NK-celleinfusionen kaldes plusdage (D+).
Undersøg lægemiddeladministration:
På dag -7 bliver du indlagt på hospitalet og får væske via en vene for at hydrere dig.
På dag -6, -5, -4, -3 og -2 vil du modtage fludarabin via vene i løbet af cirka 30 minutter. Cirka 4 timer senere vil du modtage cytarabin via vene i løbet af cirka 1 time. Hvis du er 60 år eller ældre, vil du "hvile" (ikke modtage kemoterapi) på Dag -2.
På dag -1 vil du hvile.
Tre (3) gange om ugen i 2 uger vil du modtage NK-celler via vene over 30 minutter. Du vil blive givet standardmedicin for at hjælpe med at mindske risikoen for bivirkninger. Du kan bede undersøgelsespersonalet om oplysninger om, hvordan lægemidlerne gives og deres risici.
Du vil modtage filgrastim som en indsprøjtning under huden 1 gang om dagen, startende på dag -7 og fortsætter, indtil dine hvide blodlegemer er høje nok. Filgrastim er designet til at hjælpe med væksten af hvide blodlegemer.
Studiebesøg:
Før behandlingen starter:
Din sygehistorie vil blive registreret. Du skal have en fysisk undersøgelse, inklusive måling af dine vitale tegn (blodtryk, hjertefrekvens, temperatur og vejrtrækningsfrekvens).
Der vil blive udtaget blod (ca. 2 teskefulde) til rutinemæssige tests.
Før hver NK-celleinfusion:
Din sygehistorie vil blive registreret. Du vil have en fysisk undersøgelse, herunder måling af dine vitale tegn. Der vil blive udtaget blod (ca. 2 teskefulde) til rutinemæssige tests. Mængden af ilt i dit blod vil blive målt ved at placere en sensor på spidsen af din finger.
To gange om ugen, mens dit blodtal er lavt, vil du få udtaget blod (ca. 2 teskefulde) til rutinemæssige tests.
Når dit blodtal er højt nok, vil du få udtaget blod (ca. 2 teskefulde) til rutinemæssige tests en gang om ugen indtil dag +56.
Når dine blodtal er høje nok eller omkring dag +28 (alt efter hvad der er tidligere), vil du have en knoglemarvsaspiration og biopsi for at kontrollere sygdommens status og DNA-test for at kontrollere, om cellerne i din knoglemarv er dine eller dine NK-celledonorer. For at indsamle en knoglemarvsaspiration/biopsi bliver et område af hoften eller et andet sted bedøvet med bedøvelse, og en lille mængde knoglemarv og knogle trækkes tilbage gennem en stor nål.
Blod (ca. 2 teskefulde) vil blive tappet for at teste den genetiske sammensætning og funktion af de infunderede NK-celler og for at kontrollere sygdommens status:
Før behandlingen starter. Før og ca. 1-3 timer efter hver NK-celleinfusion. En gang om dagen på dag +14, +16, +18, +21 og derefter ugentligt indtil dag +56.
Studielængde:
Din deltagelse i undersøgelsen afsluttes på dag +56.
Du vil blive taget tidligt fra studiet, hvis sygdommen bliver værre, hvis der opstår uacceptable bivirkninger, hvis der ikke kan opsamles nok NK-celler, eller hvis du ikke er i stand til at følge studievejledningen.
Dette er en undersøgelse. Cytarabin, fludarabin og filgrastim er FDA-godkendte og kommercielt tilgængelige til behandling af AML. Den undersøgende del af denne undersøgelse er at finde den bedste dosis af NK-celler, der kan gives med det formål at hjælpe med at forhindre kræften i at komme tilbage. Den måde, forskerne behandler NK-cellerne på, er undersøgelsesmæssigt og er ikke godkendt af FDA.
Op til 30 patienter vil deltage i denne undersøgelse. Alle vil blive tilmeldt Cellular Therapy Center (HCPA)
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Forventet)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Rio Grande Do Sul
-
Porto Alegre, Rio Grande Do Sul, Brasilien, 90035-903
- Centro Terapia e Tecnologia Celular
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
Opnået inden for 30 dage før påbegyndelse af lymfodepleterende konditioneringskur, medmindre andet er angivet.
- Patienter med recidiverende AML, inklusive Canadian Neurological Scale (CNS) sygdom eller tidligere hæmatopoietisk stamcelletransplantation, som har mislykket remission til mindst én cyklus med standard eller eksperimentel reinduktionskemoterapi, eller primær refraktær AML (primær AML, der har svigtet remission til mindst to cyklusser af induktionsterapi)
- Tilgængelighed af en haploidentisk familie perifer bloddonor udvalgt til bedst mulig dræbercellehæmmende receptor (KIR) reaktivitet.
- Patientalder mellem 2 og 59 år inklusive.
- Patienten skal være kommet sig over de behandlingsrelaterede toksiciteter af tidligere cytotoksiske midler modtaget i de 4 uger forud for påbegyndelse af behandling i henhold til denne protokol, med undtagelse af cytopenier som følge af vedvarende sygdom og alopeci.
- "Zubrod" præstationsskala ≤ 2 eller "Lansky" skala ≥ 60.
Tilstrækkelig nyrefunktion defineret som:
- Serumkreatinin ≤2 mg/dL til voksne.
- Serumkreatinin ≤2 mg/dL eller ≤2 gange øvre normalgrænse (ULN) for alder (alt efter hvad der er mindst) for børn.
- Eller, hvis serumkreatinin ikke opfylder ovenstående kriterier, vil patienten være berettiget, hvis 24 timers kreatininclearance ≥60 ml/min/1,73m2.
- Tilstrækkelig leverfunktion, defineret som: Total bilirubin ≤2 mg/dL og serumglutamatpyruvattransaminase(SGPT) (ALT) ≤2,5 x ULN for alder (medmindre Gilberts sygdom eller unormal leverfunktion på grund af primær sygdom).
- Lungesymptomer kontrolleret af medicin og pulsoximetri ≥ 92 % rumluft.
- New York Heart Association klassifikation < III
- Negativ serumtest for at udelukke graviditet inden for 2 uger før registrering hos kvinder i den fødedygtige alder (ikke-fertilitet defineret som præmenarkal, mere end et år post-menopausal eller kirurgisk steriliseret).
- Seksuelt aktive mænd og kvinder i den fødedygtige alder skal acceptere at bruge en form for prævention, der anses for effektiv og medicinsk acceptabel af efterforskeren.
- Negativ serologi for humant immundefektvirus (HIV).
Ekskluderingskriterier:
- Det lykkedes ikke at opnå remission med nogen tidligere FLAG-behandling.
- Undersøgelsesterapier i de 4 uger før påbegyndelse af behandling på denne protokol.
- Kongestiv hjertesvigt
- Ustabil angina pectoris
- Myokardieinfarkt
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: NK celler + kemoterapi starter
Startende på dag -7, G-CSF dagligt ved vene, indtil post-nadir for absolutte neutrofiltal (ANC) er lig med eller over 1000. Dag -6 til dag -2 Fludarabin administreret af en vene ved 30 mg/m^2. Fire timer senere indgivet Cytarabin via en vene ved 2 g/m^2. Naturlig dræber (NK) celleinfusion Dage 0 til 14 for 6 doser i alt. Den første gruppe deltagere får det laveste dosisniveau. Hver ny gruppe får en højere dosis end gruppen før den, hvis der ikke blev set utålelige bivirkninger. Dette vil fortsætte i op til 6 dosisniveauer eller indtil den højeste tolerable dosis af NK-celler er fundet. Én (1) til 10 deltagere vil blive behandlet i hvert dosisniveau. NK-celleinfusion på dag 0 til 14 i 6 doser i alt i henhold til dosiseskaleringsskema. |
Lægemiddel: G-CSF G-CSF dagligt ved vene startende på dag -7 indtil post-nadir for absolutte neutrofiltal (ANC) er lig med eller over 1000. Andre navne: Filgrastim Neupogen Lægemiddel: Fludarabinmonofosfat 30 mg/m2 ved vene på dag -6, -5, -4, -3 og -2. Andre navne: Fludarabin Phosphate Fludara Drug: Cytarabin 2 g/m^2 ved vene på dag -6, -5, -4, -3 og -2. Andre navne: Ara-C Cytosar DepoCyt Cytosin arabinosin hydrochlorid Procedure: Natural Killer (NK) celleinfusion NK celleinfusion på dag 0 til 14 for 6 doser i alt i henhold til dosiseskaleringsskema.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Maksimal tolereret dosis (MTD) af membranbundet interleukin 21 (mbIL21)-udvidede haploidentiske NK-celler efter induktionskemoterapi med Fludarabin, Cytarabin og Granulocyt-kolonistimulerende faktor (G-CSF).
Tidsramme: 28 dage
|
Maksimal tolereret dosis defineret som den højeste undersøgte dosis, hvor 6 patienter er blevet behandlet og højst 2 patienter med dosisbegrænsende toksicitet (DLT'er) observeret. En dosisbegrænsende toksicitet (DLT) er defineret som: Akut alvorlig (grad 3 eller 4) infusionsallergisk reaktion relateret til infusionen af NK-celler. Forlænget cytopeni ud over D+28. Hvis neutropeni stadig er til stede på dag 28, vil det udløse betegnelsen af forlænget neutropeni som en DLT. Hvis neutrofiltallet er restitueret på dag 28, vil der ikke være forekommet DLT. I begge tilfælde vil status for neutrofilgendannelse efter dag 28 ikke ændre betegnelsen for DLT eller Ingen DLT lavet på dag 28. Akut GvHD samlet grad 3 eller 4. Alvorlig (grad 3 eller 4) uventet toksicitet relateret til NK-celleinfusionen. |
28 dage
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Fuldstændig remissionsvurdering (CR) efter infusion af NK-cellerne
Tidsramme: Baseline op til dag 56
|
Procentdel af deltagere med fuldstændig remission (CR): Knoglemarvsaspiration - Mindre end 5 % leukæmi-blaster.
Sygdomsvurdering efter gendannelse af neutrofile celler og eller Dag 28, alt efter hvad der er tidligere: 1. Unilateral knoglemarvsbiopsi og aspirat til cytologi, flowcytometri, Minimal Residual Disease MRD, kimærisme, cytogenetik og fluorescerende in situ hybridisering (FISH) (for kendte tumormarkører) ).
2. Hvis genopretning ikke er fundet sted på dag +28, vil en anden knoglemarv blive opnået på tidspunktet for neutrofil genopretning eller dag +56, alt efter hvad der er tidligere.
CR estimeret med Kaplan-Meier estimator og tabuleret med 95 % konfidensintervaller.
|
Baseline op til dag 56
|
|
Donor NK-celleudvidelse
Tidsramme: 28 dage
|
Donor-NK-celleudvidelse defineret som et absolut cirkulerende donor-afledt NK-celletal, der stiger over post-infusionsniveauet.
Andel af patienter med vellykket in vivo NK-celleudvidelse estimeret med et 95 % konfidensinterval.
Følgende kimæriske metoder anvendes til at bestemme oprindelsen og antallet af cirkulerende NK-celler.
Kimærisme kan bestemmes ved flowcytometri under anvendelse af haplotype-specifikke antistoffer.
Kimærisme kan bestemmes ved kort tandem gentagelse (STR) polymorfismer.
Når der er en kønsmismatch mellem donor og modtager, kan der anvendes assays baseret på bestemmelse af frekvensen af kønskromosomer.
|
28 dage
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Lucia Silla, Doctor, Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Forventet)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 10-0457
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Akut myeloid leukæmi
-
NCT04354025Trukket tilbageRefraktær akut myeloid leukæmi | Recidiverende akut myeloid leukæmi
-
NCT02109627AfsluttetAkut myeloid leukæmi | Refraktær akut myeloid leukæmi | Recidiverende akut myeloid leukæmi
-
NCT01576185AfsluttetAkut myeloid leukæmi i barndommen/andre myeloid malignitet
-
NCT05488132RekrutteringAkut myeloid leukæmi, i tilbagefald | Akut myeloid leukæmi refraktær
-
NCT04051996Afsluttet
-
NCT05127798RekrutteringAkut myeloid leukæmi, voksen
-
NCT04946890Ikke rekrutterer endnuAkut myeloid leukæmi leukæmi
-
NCT04716114Rekruttering
-
NCT04908852AfsluttetAkut myeloid leukæmi (AML)
-
NCT01191957Afsluttet