Evaluering af abdominal vægblok med liposomalt bupivacain til postoperativ analgesi ved donornefrektomi

Dette er et blindet (patienter er blindede, og alt personalet og sygeplejerskerne, der indsamler data, er også blindede) randomiseret kontrolleret forsøg med levende nyredonorer, som er blevet godkendt af et multidisciplinært (nefrologi, urologi, psykiatri og socialt arbejde) team til at fortsætte med donor nefrektomi. Patienter vil først blive kontaktet for at deltage i undersøgelsen, efter at de har accepteret nyredonation og er blevet informeret om alle de tilknyttede risici. Deltagerne informeres om, at de til enhver tid kan trække sig fra nyredonation, indtil de er på operationsstuen.

Patienter, der opfylder disse kriterier, og som også giver samtykke til at deltage i undersøgelsen, vil blive randomiseret (smertemedicin mod standardbehandling vs TQL-blok). Forholdet mellem mandlige og kvindelige patienter i hver arm vil være ens på grund af den kendte øgede risiko for postoperativ kvalme/opkastning (PONV) hos kvinder. Forsøgsgruppen vil modtage en liposomal bupivacain TQL blok efter induktion af generel anæstesi og liposomal bupivacain transversal abdominis plane (TAP) blok efter lukning af midtlinje fascia. Alle patienter inklusive kontrolgruppen vil have infiltration af hudkanterne med bupivacain. Kontrolpatienter vil have en TAP-blok med 5 cc bupivacain på begge sider. En placebo 22 g nål placeres på samme sted som TQL-blokken uden injektion. Intraoperative stoffer vil blive administreret af anæstesiteamet baseret på standardkriterier. Alle deltagere vil modtage intravenøs ketorolac og acetaminophen ved afslutningen af ​​proceduren. Intravenøs ketorolac fortsættes i 24 timer under indlæggelse. Postoperativ smertebehandling med intermitterende parenterale og enterale narkotika efter behov vil være den samme i begge grupper.

Liposomal bupivacain blok administration:

Efter induktion af generel anæstesi vil det kirurgiske team vende patienten til sidestilling (endelig position for operation). Efter forberedelse med og afdækning vil efterforskerne placere ultralydssonden i midt-posterior aksillær linje, lige over hoftekammen. Forskerne vil identificere abdominale vægmuskler, herunder ydre skrå, indre skrå, tværgående abdominis og quadratus lumborum samt thoracolumbar fascia ved hjælp af ultralyd. Derefter vil efterforskerne indsætte en 22g nervebloknål og føre den frem under direkte vejledning af ultralyd, indtil den er under fasciedækningen af ​​muskellaget quadratus lumborum eller dets fascie, som danner et kontinuerligt fascia-rum med thoracolumbar fascia. Efter aspiration for at udelukke intravaskulær placering af nålen, vil efterforskerne blive injiceret 20 ml liposomalt bupivacain blandet med 10 ml normalt saltvand under ultralydsvejledning for at overvåge spredningen af ​​den injicerede væske. Efterforskerne vil aspirere gentagne gange hver 5 cc lokalbedøvelse. Efterforskerne vil fjerne nålen, når injektionen er afsluttet.

Følgende undersøgelsesvariable vil blive indsamlet postoperativt efter ankomst til post-anæstesiafdelingen. Nuværende og maksimale smertescore vil blive dokumenteret af sygeplejersker i EPJ. Den samlede opiatdosis indtaget hver 24. time vil blive indsamlet fra EPJ og smertedagbogen efter udskrivelsen. Patienttilfredsheden vil blive evalueret ved hjælp af Revised American Pain Society Patient Outcome Questionnaire (APS-POQ-R) 24 timer efter proceduren. Forekomsten af ​​kvalme vil blive udtrukket fra sygeplejenotater

Komplikationer vil blive dokumenteret af anæstesismertetjeneste, som vil følge disse patienter under indlæggelsen.

Ambulant brug af narkotika, smertevurdering, tarmfunktion, seksuelle funktionskomplikationer fra blokeringen eller donoroperationen og holdninger til nyredonation vil blive evalueret med validerede undersøgelsesinstrumenter. Se venligst tidslinjen for indsamling af data før og efter nyredonation. Undersøgelsesdataene vil blive indsamlet ved hjælp af sikre links til en REDCap-server 3, 5, 10, 30 og 90 dage efter operationen.