Liposomaalisella bupivakaiinilla tehdyn vatsan seinämän lohkon arviointi leikkauksen jälkeisen analgesian vuoksi luovuttajan munuaisten poistoleikkauksessa

Tämä on sokkoutettu (potilaat ovat sokettuja ja myös koko henkilökunta ja hoitajat, jotka keräävät tietoja) satunnaistettu kontrolloitu tutkimus elävillä munuaistenluovuttajilla, jotka monitieteinen (nefrologia, urologia, psykiatria ja sosiaalityö) tiimi on hyväksynyt jatkamaan. luovuttajan nefrektomialla. Potilaita kutsutaan osallistumaan tutkimukseen vasta, kun he ovat suostuneet munuaisten luovutukseen ja heille on kerrottu kaikista siihen liittyvistä riskeistä. Osallistujille kerrotaan, että he voivat vetäytyä munuaisten luovutuksesta milloin tahansa, kunnes he ovat leikkaussalissa.

Nämä kriteerit täyttävät potilaat, jotka myös suostuvat osallistumaan tutkimukseen, satunnaistetaan (standardihoitokipulääkitys vs. TQL-salpaus). Mies- ja naispotilaiden suhde kummassakin käsivarressa on sama, koska tunnetaan lisääntyneen postoperatiivisen pahoinvoinnin/oksentelun (PONV) riskin naisilla. Tutkimusryhmä saa liposomaalisen bupivakaiinin TQL-salpauksen yleisanestesian induktion jälkeen ja liposomaalisen bupivakaiinin poikittaisen abdominis-tason (TAP) salpauksen keskilinjan faskian sulkemisen jälkeen. Kaikilla potilailla, myös kontrolliryhmällä, ihon reunoihin on infiltroitunut bupivakaiini. Kontrollipotilailla on TAP-salpaus, jossa on 5 cm3 bupivakaiinia molemmilla puolilla. Plasebo 22 g:n neula asetetaan samaan kohtaan kuin TQL-salpa ilman injektiota. Anestesiatiimi antaa leikkauksensisäiset huumeet vakiokriteerien mukaisesti. Kaikki osallistujat saavat suonensisäisen ketorolakin ja asetaminofeenin toimenpiteen lopussa. Ketorolakin suonensisäistä käyttöä jatketaan 24 tunnin ajan sairaalahoidossa. Leikkauksen jälkeinen kivun hallinta jaksottaisilla parenteraalisilla ja enteraalisilla huumeilla tarpeen mukaan on sama molemmissa ryhmissä.

Liposomaalisen bupivakaiinin salpaus:

Yleisanestesian induktion jälkeen leikkaustiimi kääntää potilaan sivuasentoon (leikkauksen viimeinen asento). Valmistelun ja peittämisen jälkeen tutkijat sijoittavat ultraäänianturin keskelle posteriorista kainalolinjaa, juuri suoliluun harjanteen yläpuolelle. Tutkijat tunnistavat ultraäänen avulla vatsan seinämän lihakset, mukaan lukien ulkoiset vinot, sisäiset vinot, poikittaiset vatsalihakset ja quadratus lumborum sekä thoracolumbar fascia. Sitten tutkijat työntävät 22 g:n hermolohkoneulan ja jatkavat sitä suorassa ultraäänen ohjauksessa, kunnes se on quadratus lumborum -lihaskerroksen tai sen fasciakerroksen alapuolella, joka muodostaa jatkuvan fasciaosaston thoracolumbar fascialla. Aspiraation jälkeen neulan suonensisäisen sijainnin poissulkemiseksi tutkijoille ruiskutetaan 20 ml liposomaalista bupivakaiinia sekoitettuna 10 ml:aan normaalia suolaliuosta ultraääniohjauksessa, jotta voidaan seurata ruiskutetun nesteen leviämistä. Tutkijat imevät toistuvasti joka 5 cc paikallispuudutusainetta. Tutkijat poistavat neulan pistoksen päätyttyä.

Seuraavat tutkimusmuuttujat kerätään leikkauksen jälkeen anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön saapumisen jälkeen. Sairaanhoitajat dokumentoivat EHR:ssä nykyiset ja enimmäisintensiteetin kipupisteet. 24 tunnin välein kulutettu opiaatin kokonaisannos kerätään EHR:stä ja kipupäiväkirjasta kotiutuksen jälkeen. Potilaiden tyytyväisyys arvioidaan käyttämällä Revised American Pain Society -potilastuloskyselyä (APS-POQ-R) 24 tuntia toimenpiteen jälkeen. Pahoinvoinnin ilmaantuvuus otetaan hoitajan muistiinpanoista

Komplikaatiot dokumentoidaan anestesiakipupalvelussa, joka seuraa näitä potilaita vastaanoton aikana.

Huumausaineiden avohoitoa, kivun arviointia, suolen toimintaa, sukupuolitoimintojen komplikaatioita blokkaasta tai luovuttajaleikkauksesta sekä asenteita munuaisten luovutukseen arvioidaan validoiduilla tutkimusvälineillä. Katso aikajana tietojen keräämiselle ennen munuaisten luovutusta ja sen jälkeen. Tutkimustiedot kerätään turvallisten linkkien avulla REDCap-palvelimelle 3, 5, 10, 30 ja 90 päivää leikkauksen jälkeen.