Brug af en prædiktiv analysealgoritme til at optimere fravænning af inotroper efter pædiatrisk hjertekirurgi

IDO2 anvender high fidelity kontinuerlige og intermitterende patientdata til at fodre en Bayesiansk model, som forudsiger risikoen for utilstrækkelig ilttilførsel til væv. Dette indeks (IDO2) er FDA 510k godkendt til pædiatriske patienter på 2 kg op til 12 år for løbende at rapportere risikoen for utilstrækkelig ilttilførsel til væv (defineret som en blandet venøs iltmætning på mindre end 40%). Indekset vises løbende i grafisk form ved sengekanten. Kliniske beslutningsstøttesystemer (CDSS) såsom IDO2 kan informere klinikeren, når det er hensigtsmæssigt at deeskalere behandlingen af ​​en kritisk syg. Passende deeskalering spiller en rolle i sikker og effektiv udnyttelse af ressourcer i CICU og kan reducere varigheden af ​​plejeintervaller, såsom varigheden af ​​støtte med vasoaktive og inotrope lægemidler, mekanisk ventilation og opholdets længde. Til støtte for denne hypotese har efterforskerne for denne foreslåede undersøgelse for nylig gennemført en retrospektiv multicenteranalyse af 2.556 patientmøder, der viser, at forhøjet IDO2 under fravænning af inotrope midler er forbundet med fravænningssvigt. Sammenlignet med konventionelle markører for hjertevolumen var 6-timers gennemsnitlig IDO2 overlegen i forhold til laktatforhøjelse, fald i basedeficit og fald i urinproduktion ved at skelne inotrop fravænningssucces fra fiasko. For de patienter, der mislykkedes med inotrop fravænning, var redning med genstart af en inotrop desuden forbundet med et samtidig fald i IDO2. Denne analyse understøtter en underliggende hypotese om, at IDO2 afspejler den underliggende patientstabilitet, og redningen af ​​forværret fysiologi fører til en forbedret fysiologisk tilstand, og dermed en lavere IDO2.7-data tyder på, at simple CDSS, der foranlediger diskussion om ledelsesbeslutninger, såsom dem, der blev truffet under daglige ICU-runder, kan forbedre resultaterne. Disse CDSS er ofte i form af tjeklister og gælder for sædvanlig eller standardiseret praksis. Disse forenklede mekanismer gælder muligvis ikke for de mere dynamiske kliniske situationer, hvor specifikke og intensivt overvågede patientpopulationer kan demonstrere varierende respons på lægemidler og helbredelse. Under disse omstændigheder kan en CDSS, der anvender en 6-timers rullende gennemsnitsværdi af IDO2, hvor den fysiologiske reaktion på beslutninger demonstreres kontinuerligt, informere om en hurtigere mere effektiv og sikker deeskalering af vasoaktive og inotrope lægemidler, når de implementeres på hver af de to gange daglige kliniske arbejdsrunder i CICU.