Uso de un algoritmo de análisis predictivo para optimizar el destete de los inotrópicos después de la cirugía cardíaca pediátrica

IDO2 utiliza datos de pacientes continuos e intermitentes de alta fidelidad para alimentar un modelo bayesiano que predice el riesgo de suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos. Este índice (el IDO2) está aprobado por la FDA 510k para pacientes pediátricos de 2 kg hasta 12 años de edad para informar continuamente el riesgo de suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos (definido como una saturación de oxígeno venoso mixto inferior al 40%). El índice se muestra continuamente en forma gráfica al lado de la cama. Los sistemas de soporte de decisiones clínicas (CDSS), como IDO2, pueden informar al médico cuándo es apropiado reducir la atención de un enfermo crítico. La desescalada adecuada desempeña un papel en la utilización segura y eficiente de los recursos en la UCIC y puede reducir los intervalos de duración de la atención, como la duración del soporte con fármacos vasoactivos e inotrópicos, la ventilación mecánica y la duración de la estancia. En apoyo de esta hipótesis, los investigadores de este estudio propuesto han completado recientemente un análisis multicéntrico retrospectivo de 2556 encuentros con pacientes que demuestran que el nivel elevado de IDO2 durante el retiro gradual de los agentes inotrópicos se asocia con el fracaso del retiro gradual. Cuando se comparó con los marcadores convencionales del gasto cardíaco, el promedio de IDO2 de 6 horas fue superior a la elevación del lactato, la disminución del déficit de bases y la disminución de la producción de orina para discriminar el éxito del destete inotrópico del fracaso. Además, para aquellos pacientes en los que fracasó el retiro del inotrópico, el rescate con el reinicio de un inotrópico se asoció con una caída concomitante de IDO2. Este análisis respalda una hipótesis subyacente de que IDO2 refleja la estabilidad subyacente del paciente, y el rescate de la fisiología deteriorada conduce a un estado fisiológico mejorado y, por lo tanto, a una IDO2 más baja. rondas diarias en la UCI, puede mejorar los resultados. Estos CDSS a menudo tienen la forma de listas de verificación y se aplican a las prácticas habituales o estandarizadas. Es posible que estos mecanismos simplificados no se apliquen a las situaciones clínicas más dinámicas en las que poblaciones de pacientes específicas y monitoreadas intensamente pueden demostrar una respuesta variable a los medicamentos y la recuperación. En estas circunstancias, un CDSS que utiliza un valor promedio móvil de IDO2 de 6 horas, en el que la respuesta fisiológica a las decisiones se demuestra continuamente, puede informar una reducción más rápida, más eficiente y segura de los fármacos vasoactivos e inotrópicos cuando se implementa en cada uno de ellos. las rondas de trabajo clínico dos veces al día en la UCIC.