Uso di un algoritmo di analisi predittiva per ottimizzare lo svezzamento degli inotropi dopo cardiochirurgia pediatrica

IDO2 utilizza dati paziente continui e intermittenti ad alta fedeltà per alimentare un modello bayesiano che prevede il rischio di erogazione inadeguata di ossigeno nei tessuti. Questo indice (l'IDO2) è approvato dalla FDA 510k per i pazienti pediatrici da 2 kg fino a 12 anni di età per segnalare continuamente il rischio di erogazione inadeguata di ossigeno nei tessuti (definita come una saturazione di ossigeno venoso misto inferiore al 40%). L'indice viene continuamente visualizzato in forma grafica al posto letto. I sistemi di supporto alle decisioni cliniche (CDSS) come IDO2 possono informare il medico quando è opportuno ridurre l'assistenza su un malato critico. Un'appropriata de-escalation svolge un ruolo nell'utilizzo sicuro ed efficiente delle risorse nella terapia intensiva intensiva e può ridurre gli intervalli di durata delle cure come la durata del supporto con farmaci vasoattivi e inotropi, la ventilazione meccanica e la durata della degenza. A sostegno di questa ipotesi, i ricercatori di questo studio proposto hanno recentemente completato un'analisi retrospettiva multicentrica di 2.556 incontri con pazienti, dimostrando che un'elevata IDO2 durante uno svezzamento da agenti inotropi è associata al fallimento dello svezzamento. Rispetto ai marcatori convenzionali della gittata cardiaca, l'IDO2 medio a 6 ore era superiore all'elevazione del lattato, alla caduta del deficit di base e alla caduta della produzione di urina nel discriminare il successo dello svezzamento inotropo dal fallimento. Inoltre, per quei pazienti che hanno fallito lo svezzamento da inotropo, il salvataggio con il riavvio di un inotropo è stato associato a una concomitante caduta di IDO2. Questa analisi supporta l'ipotesi sottostante che l'IDO2 rifletta la sottostante stabilità del paziente e che il salvataggio di una fisiologia in deterioramento porti a uno stato fisiologico migliorato e quindi a un IDO2 inferiore.7 I dati suggeriscono che il semplice CDSS che stimola la discussione sulle decisioni di gestione, come quelle prese turni giornalieri di terapia intensiva, possono migliorare i risultati. Questi CDSS sono spesso sotto forma di liste di controllo e si applicano a pratiche abituali o standardizzate. Questi meccanismi semplificati potrebbero non essere applicabili alle situazioni cliniche più dinamiche in cui popolazioni di pazienti specifiche e intensamente monitorate possono dimostrare una risposta variabile ai farmaci e al recupero. In queste circostanze, un CDSS che utilizza un valore medio mobile di 6 ore di IDO2, in cui la risposta fisiologica alle decisioni viene dimostrata continuamente, può informare una riduzione più rapida, più efficiente e sicura dei farmaci vasoattivi e inotropi quando implementata su ciascuno dei i turni di lavoro clinico due volte al giorno nel CICU.