Bruk av en prediktiv analysealgoritme for å optimalisere avvenning av inotroper etter pediatrisk hjertekirurgi

IDO2 bruker kontinuerlige og intermitterende pasientdata med høy kvalitet for å mate en Bayesiansk modell som forutsier risikoen for utilstrekkelig vevsoksygentilførsel. Denne indeksen (IDO2) er FDA 510k godkjent for pediatriske pasienter 2 kg opp til 12 år for kontinuerlig å rapportere risikoen for utilstrekkelig vevsoksygentilførsel (definert som en blandet venøs oksygenmetning mindre enn 40%). Indeksen vises fortløpende i grafisk form ved sengekanten. Kliniske beslutningsstøttesystemer (CDSS) som IDO2 kan informere klinikeren når det er hensiktsmessig å deeskalere omsorgen for en kritisk syk. Hensiktsmessig deeskalering spiller en rolle i sikker og effektiv utnyttelse av ressursene i CICU, og kan redusere varighetsintervaller for pleie som varighet av støtte med vasoaktive og inotrope legemidler, mekanisk ventilasjon og liggetid. Til støtte for denne hypotesen har etterforskerne for denne foreslåtte studien nylig fullført en retrospektiv multisenteranalyse av 2556 pasientmøter som viser at forhøyet IDO2 under avvenning av inotrope midler er assosiert med avvenningssvikt. Sammenlignet med konvensjonelle markører for hjertevolum, var 6-timers gjennomsnittlig IDO2 overlegen laktatøkning, fall i baseunderskudd og fall i urinproduksjon ved å skille mellom inotrop avvenningssuksess fra fiasko. I tillegg, for de pasientene som mislyktes med inotrop avvenning, var redning med restart av en inotrop assosiert med et samtidig fall i IDO2. Denne analysen støtter en underliggende hypotese om at IDO2 reflekterer underliggende pasientstabilitet, og redningen av forverret fysiologi fører til en forbedret fysiologisk tilstand, og dermed en lavere IDO2.7 Data tyder på at enkel CDSS som fører til diskusjon om ledelsesbeslutninger, slik som de som ble tatt under daglige ICU-runder, kan forbedre resultatene. Disse CDSSene er ofte i form av sjekklister og gjelder vanlig eller standardisert praksis. Disse forenklede mekanismene gjelder kanskje ikke for de mer dynamiske kliniske situasjonene der spesifikke og intensivt overvåkede pasientpopulasjoner kan demonstrere variabel respons på legemidler og bedring. Under disse omstendighetene kan en CDSS som bruker en 6-timers rullende gjennomsnittsverdi på IDO2, der den fysiologiske responsen på beslutninger demonstreres kontinuerlig, informere om en raskere mer effektiv og sikker deeskalering av vasoaktive og inotrope legemidler når de implementeres på hver av de to ganger daglige kliniske arbeidsrundene i CICU.