Wykorzystanie algorytmu analizy predykcyjnej do optymalizacji odstawienia leków inotropowych po operacji kardiochirurgicznej u dzieci

IDO2 wykorzystuje ciągłe i przerywane dane pacjenta o wysokiej wierności do zasilania modelu bayesowskiego, który przewiduje ryzyko niedostatecznego dostarczania tlenu do tkanek. Indeks ten (IDO2) jest zatwierdzony przez FDA 510k dla pacjentów pediatrycznych o masie ciała od 2 kg do 12 roku życia w celu ciągłego zgłaszania ryzyka niedostatecznego dostarczania tlenu do tkanek (określanego jako nasycenie mieszaną żylną tlenem poniżej 40%). Indeks jest stale wyświetlany w formie graficznej przy łóżku pacjenta. Systemy wspomagania decyzji klinicznych (CDSS), takie jak IDO2, mogą informować klinicystę, kiedy należy deeskalować opiekę nad krytycznie chorym. Odpowiednia deeskalacja odgrywa rolę w bezpiecznym i efektywnym wykorzystaniu zasobów OIOM-u i może skrócić czas trwania opieki, np. Na poparcie tej hipotezy, badacze biorący udział w tym proponowanym badaniu zakończyli ostatnio retrospektywną, wieloośrodkową analizę 2556 spotkań pacjentów, wykazując, że podwyższone IDO2 podczas odstawiania leków inotropowych jest związane z niepowodzeniem odstawienia. W porównaniu z konwencjonalnymi markerami pojemności minutowej serca, 6-godzinna średnia IDO2 była lepsza od wzrostu mleczanu, spadku deficytu zasady i spadku wydalania moczu w rozróżnianiu sukcesu inotropowego odstawienia od niepowodzenia. Dodatkowo, u tych pacjentów, u których nie powiodło się odstawienie leku inotropowego, ratunek z ponownym rozpoczęciem leczenia inotropowego był związany z jednoczesnym spadkiem IDO2. Ta analiza potwierdza podstawową hipotezę, że IDO2 odzwierciedla podstawową stabilność pacjenta, a ratowanie pogarszającej się fizjologii prowadzi do poprawy stanu fizjologicznego, a tym samym do niższego IDO2.7 Dane sugerują, że proste CDSS, które prowokują do dyskusji na temat decyzji dotyczących postępowania, takich jak te podejmowane podczas codzienne obchody OIOM, mogą poprawić wyniki. Te CDSS mają często formę list kontrolnych i mają zastosowanie do zwykłych lub standardowych praktyk. Te uproszczone mechanizmy mogą nie mieć zastosowania w bardziej dynamicznych sytuacjach klinicznych, w których określone i intensywnie monitorowane populacje pacjentów mogą wykazywać zmienną odpowiedź na leki i powrót do zdrowia. W tych okolicznościach CDSS wykorzystujący 6-godzinną średnią kroczącą wartość IDO2, w której reakcja fizjologiczna na decyzje jest wykazywana w sposób ciągły, może pomóc w szybszej, skuteczniejszej i bezpieczniejszej deeskalacji leków wazoaktywnych i inotropowych, jeśli zostanie zastosowany na każdym z dwa razy dziennie obchód pracy klinicznej na OIOM-ie.