Einsatz eines Predictive-Analytics-Algorithmus zur Optimierung der Entwöhnung von Inotropika nach einer pädiatrischen Herzoperation

IDO2 verwendet kontinuierliche und intermittierende High-Fidelity-Patientendaten, um ein Bayes'sches Modell zu füttern, das das Risiko einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes vorhersagt. Dieser Index (der IDO2) ist von der FDA 510.000 für pädiatrische Patienten mit einem Gewicht von 2 kg bis zu einem Alter von 12 Jahren freigegeben, um kontinuierlich das Risiko einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Gewebes zu melden (definiert als eine gemischte venöse Sauerstoffsättigung von weniger als 40 %). Der Index wird kontinuierlich in grafischer Form am Krankenbett angezeigt. Klinische Entscheidungsunterstützungssysteme (CDSS) wie IDO2 können den Kliniker informieren, wenn es angebracht ist, die Versorgung eines kritisch Kranken zu deeskalieren. Eine angemessene Deeskalation spielt eine Rolle bei der sicheren und effizienten Nutzung der Ressourcen auf der Intensivstation und kann die Dauer der Behandlungsintervalle wie die Dauer der Unterstützung mit vasoaktiven und inotropen Medikamenten, die mechanische Beatmung und die Aufenthaltsdauer verkürzen. Zur Unterstützung dieser Hypothese haben die Forscher dieser vorgeschlagenen Studie kürzlich eine retrospektive, multizentrische Analyse von 2.556 Patientenbegegnungen durchgeführt, die zeigt, dass ein erhöhter IDO2-Wert während einer Entwöhnung von inotropen Mitteln mit einem Entwöhnungsversagen verbunden ist. Im Vergleich zu herkömmlichen Markern des Herzzeitvolumens war der 6-Stunden-Durchschnitts-IDO2 der Laktaterhöhung, dem Abfall des Basendefizits und dem Abfall des Urinausstoßes bei der Unterscheidung zwischen inotropem Entwöhnungserfolg und Misserfolg überlegen. Zusätzlich war bei den Patienten, bei denen die Inotropie-Entwöhnung fehlschlug, die Rettung mit Wiederaufnahme einer Inotropie mit einem gleichzeitigen Abfall von IDO2 verbunden. Diese Analyse unterstützt eine zugrunde liegende Hypothese, dass IDO2 die zugrunde liegende Stabilität des Patienten widerspiegelt und die Rettung einer sich verschlechternden Physiologie zu einem verbesserten physiologischen Zustand und damit zu einem niedrigeren IDO2 führt tägliche Visiten auf der Intensivstation, können die Ergebnisse verbessern. Diese CDSS haben oft die Form von Checklisten und beziehen sich auf übliche oder standardisierte Praktiken. Diese vereinfachten Mechanismen gelten möglicherweise nicht für die dynamischeren klinischen Situationen, in denen bestimmte und intensiv überwachte Patientengruppen ein unterschiedliches Ansprechen auf Medikamente und eine unterschiedliche Genesung zeigen können. Unter diesen Umständen kann ein CDSS, das einen gleitenden 6-Stunden-Durchschnittswert von IDO2 verwendet, bei dem die physiologische Reaktion auf Entscheidungen kontinuierlich nachgewiesen wird, eine schnellere, effizientere und sicherere Deeskalation von vasoaktiven und inotropen Arzneimitteln ermöglichen, wenn es für beide implementiert wird die zweimal täglichen klinischen Arbeitsrunden in der CICU.