Intravenøs (IV) lidokain til opioid-refraktær smerte

Smerte er et gennemgående symptom blandt fremskredne kræftpatienter. Ud over smertens negative indvirkning er ulindret smerte forbundet med depression og udelukker patienter fra at beskæftige sig med andre aspekter af livet. Verdenssundhedsorganisationens 3-trins hierarki for smertebehandling er effektiv til at kontrollere kræftsmerter hos 70-90 % af patienterne. En betydelig del af kræftpatienterne lider dog fortsat af stærke smerter på trods af højdosis opioidbehandling. Denne opioid-refraktære smerte kræver supplerende smertestillende medicin. Ofte er der behov for flere hjælpemidler samtidigt for at kontrollere opioid-refraktær smerte optimalt. Desværre forbliver patienter i smerte i den tid, det tager at titrere disse midler, og nogle patienter har ikke denne tid før deres død. Klinisk eksisterer der ingen almindeligt tilgængelig, akut intervention til hurtigt at kontrollere opioid-refraktær smerte. Intraspinal levering af medicin, perifere nerveblokeringer og neurolyse hjælper kun undergruppen med vellokaliserede smertesyndromer, er invasive og kræver subspecialfærdigheder. Sedation lindrer hurtigt smerte, men berøver en patient evnen til at interagere. Hypotesen, der skal testes i denne undersøgelse, er, at intravenøs (IV) lidocain akut kan lindre opioid-refraktær smerte. IV lidocain har vist sig at være effektivt i små forsøg hos ikke-kræftpatienter med tilstande som postherpetisk neuralgi og diabetisk neuropati. Derudover er der case-rapporter om effektiviteten af ​​IV lidocain hos cancerpatienter med opioid-refraktære smerter. Der er dog ingen randomiserede, placebokontrollerede forsøg med cancerpatienter, der fastslår effekt. På grund af lidocains pro-arytmiske potentiale og relativt snævre terapeutiske vindue er der desuden en teoretisk risiko for skade. Rent praktisk er IV lidocain ikke tilgængeligt for langt de fleste cancerpatienter i USA. For at belyse denne situation vil en dobbeltblind, randomiseret, placebokontrolleret undersøgelse blive udført for at bestemme effektiviteten af ​​IV lidocain til akut lindring af svære opioid-refraktære smerter hos fremskredne cancerpatienter. Sekundære endepunkter omfatter analyser af sikkerhed og kliniske parametre, der forudsiger lidocain-respons. Det forventede resultat er, at lidocain akut, effektivt og sikkert vil lindre opioid-refraktær smerte. Dette resultat vil væsentligt bidrage til det evidensbaserede kliniske armamentarium, der er tilgængeligt til behandling af opioid-refraktær smerte, og vil væsentligt forbedre kræftpatienters livskvalitet.