Arteriel pH og total krops nitrogenbalancer i APD

Det normale pH-område i blodet (mål for kroppens syre-base-balance) er ret stort. Det er defineret som et pH-område mellem 7,38 og 7,44. Der er beviser for, at en høj normal arteriel pH (7,43-7,45) bevarer ernæringsstatus hos individer bedre end en lav normal arteriel pH (7,36-7,38). Vi vil teste denne hypotese i en lille gruppe stabile patienter med nyresygdom i slutstadiet, der gennemgår automatiseret peritonealdialyse. Det skal bemærkes, at alle pH-niveauer, der skal opnås i denne undersøgelse, anses for at være normale. Det primære resultatmål for undersøgelsen vil være N-balancen. Ændringerne i blodets pH vil blive opnået ved hjælp af medicin (ammoniumchlorid for lavere pH og natriumbicarbonat for højere pH).

Undersøgelsesprocedurer: I alt otte forsøgspersoner med nyresygdom i slutstadiet, der gennemgår automatiseret peritonealdialyse, vil blive rekrutteret. De indledende undersøgelsesprocedurer vil være med det formål at screene individer til undersøgelsen. Forsøgspersonerne vil udføre 24-timers opsamling af urin og dialysat for at vurdere dialysedosis og en peritoneal ækvilibreringstest for at evaluere peritoneums transportegenskaber. Kun de forsøgspersoner, der modtager den mindste dialysedosis og har en gennemsnitlig peritoneal transporttype, vil deltage i undersøgelsen. I denne fase vil forsøgspersonerne føre en maddagbog for at evaluere kostpræferencer og kalorie- og proteinindtag i kosten. Disse data vil blive brugt til at forberede diæterne til forsøgspersonerne, når de bliver optaget på GCRC. De næste to uger vil blive brugt til at evaluere responsen af ​​arteriel pH på brugen af ​​lavalkaliopløsningen. Hvis den arterielle pH ved udgangen af ​​to uger ikke er i det ønskede område, vil forsøgspersonerne kræve ammoniumchloridtilskud for at opnå den lavere pH. I sådanne forsøgspersoner vil ammoniumchloridtilskud blive brugt i alle faser af undersøgelsen.

Kvalificerede forsøgspersoner vil blive indlagt i GCRC i 41 dage. Hele indlæggelsesperioden vil blive opdelt i to lige store faser på hver 20,5 dage: den ene vil være lav pH-fasen (lav alkalidialyseopløsning med/uden ammoniumchlorid), og den anden vil være høj pH-fasen (høj alkalidialyseopløsning med natriumbicarbonat med/uden ammoniumchlorid). Kvælstofbalancen vil blive estimeret under hele indlæggelsesperioden. N-indtag er en sum af kost- og medicinindtag, mens N-output vil være N-tab i dialysat, urin og afføring. N-balancen vil være forskellen mellem N-indtag og N-output. Det andet resultatmål vil være undersøgelser af leucinomsætning. Leucinomsætningsundersøgelser vil blive udført på dag 21 og 41. Leucinomsætningsundersøgelser giver information om hastigheder af total kropsproteinsyntese og total kropsproteinnedbrydning samt hastigheder for leucinoxidation. Undersøgelsen vil tage 10 timer hver - de første 4 timer vil være efter en natten over faste, og de sidste seks timer vil være, mens de bliver fodret. Det tredje resultatmål vil være indholdet af nogle proteiner i en prøve af muskelbiopsi. Muskelbiopsi vil blive udført på dag 21 og 41 efter afslutningen af ​​leucinomsætningsundersøgelser. Endelig vil der blive foretaget ernæringsvurdering på tidspunktet for patientindlæggelse, dag 21 og 41. På dag 21 og 41 vil den ernæringsmæssige vurdering blive udført forud for starten af ​​leucinomsætningsundersøgelserne.

Forsøgspersonerne vil blive kompenseret for deltagelse i denne undersøgelse - størrelsen af ​​kompensationen vil afhænge af graden af ​​forsøgspersoners deltagelse.

Risiko-benefit-vurdering: Risiciene ved undersøgelsen omfatter risici ved at udføre en muskelbiopsi, ubehag forbundet med placeringen af ​​ernæringssonden, følelsesmæssige problemer forbundet med langvarig hospitalsindlæggelse i GCRC og risici forbundet med venepunktur. Der er ingen direkte fordele for forsøgspersonerne som følge af deres deltagelse i denne undersøgelse. Men hvis vi påviser, at den højere arterielle pH er bedre til at bevare ernæringsstatus, kan det have potentialet til at mindske forekomsten og/eller sværhedsgraden af ​​protein-energi underernæring hos patienter, der gennemgår automatiseret peritonealdialyse.