Bronkoskopi vs. Clinical Pulmonal Infection Score Guided Approach i formodet Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)

Den rapporterede forekomst af ventilatorassocieret pneumoni (VAP) er 10 til 15 pr. 1.000 ventilatordage. VAP fører til en overpris på over 40.000 USD pr. patient og er forbundet med en rå dødelighed på så høj som 76 %. De kliniske kriterier for diagnosticering af VAP har lav specificitet og kan føre til unødvendig brug af antibiotika. Den kliniske lungeinfektionsscore (CPIS) og bronkoskopiske tilgange sænker unødvendig antimikrobiel brug, antimikrobiel resistens og superinfektion sammenlignet med de traditionelle kliniske kriterier.

Baseret på den tilgængelige evidens og lokale mikrobiologiske data har vi udviklet en VAP-styringsprotokol styret af CPIS eller bronchoalveolær lavage (BAL) hos voksne med mistanke om VAP. Disse to tilgange er ikke blevet sammenlignet med hinanden. Selvom de diagnostiske undersøgelser i den CPIS-guidede tilgang er billige og let tilgængelige, har BAL potentialet til at minimere unødvendig brug af antibiotika og reducere udviklingen af ​​lægemiddelresistente patogener.

I denne undersøgelse foreslår vi at teste hypotesen om, at BAL fører til en reduktion i antibiotikabrug sammenlignet med CPIS hos patienter med mistanke om VAP. Studiedesignet vil være et randomiseret, klinisk forsøg, der sammenligner CPIS versus BAL. Det primære resultatmål vil være antibiotikaudnyttelse. De sekundære udfaldsmål vil være dødelighed, sygelighed, udvikling af resistente patogener og superinfektion og infektionsrelateret økonomisk byrde.

Gennemførelsen af ​​dette forsøg vil hjælpe os med at identificere den bedste tilgang til at undgå unødvendig antibiotikaudnyttelse og minimere udviklingen af ​​resistente patogener (med deres tilhørende morbiditet og dødelighed) hos kritisk syge patienter.