Sammenligning af 2 typer smertelindring efter kejsersnit: Spinal morfin og TAP-blok

Detaljeret beskrivelse I Nordamerika er standarden for pleje neuraksial morfin. Dette er et effektivt smertestillende middel, men kan stadig give problemer med kvalme, opkastning og kløe. Spinal morfin kan være uegnet til patienter, der tidligere har haft morfinrelaterede bivirkninger og kan være mindre effektiv hos patienter med morfintolerance. Det er også dårligt egnet til patienter, der har fået en generel anæstesi, da anæstesilæger ikke rutinemæssigt får adgang til rygmarvsrummet udelukkende til analgesi. Det er kun, når de bruger den spinale vej til kirurgisk anæstesi, at de også vil afsætte morfin for at give smertelindring efter operationen.

Indsnittet i bugvæggen er en vigtig bidragyder til smerter efter en kejsersnit. Nerverne, der forsyner den forreste abdominalvæg mellem de indre skrå og transversus abdominis muskler. Ved at afsætte lokalbedøvende opløsning mellem disse muskler på hver side, er det muligt at blokere alle disse nerver og give analgesi til indsnittet af den forreste bugvæg. Dette er kendt som transversus abdominis plane blok eller TAP blok.

Undersøgelser har vist, at TAP-blokken er nyttig til midline-laparotomier til åbne prostatektomier, tarmresektion og som redningsanalgesi til abdominalkirurgi. Der er to undersøgelser, som ser specifikt på TAP-blok efter kejsersnit, men ingen af ​​dem har sammenlignet det direkte med den nuværende standard.

Denne undersøgelse er en direkte sammenligning af spinal morfin og TAP blok. Det er klart, at adekvat analgesi er af afgørende betydning for patienten og dem, der plejer hende. Undersøgelser til dato viser, at TAP-blokken giver lignende smertestillende virkning som spinal morfin i den tidlige postoperative periode. Derfor ville det være et rimeligt alternativ for de patienter, der ikke kan have spinal morfin, eller som ikke kan tolerere spinal morfin på grund af dets bivirkninger.

Det primære formål vil være at undersøge, om tranversus abdominis plane blok giver tilsvarende analgesi efter kejsersnit, som intrathekal morfin.

Det sekundære mål vil være at afgøre, om der er forskel i postoperative abdominale arsmerter tre måneder efter operationen.

Denne undersøgelse vil være en prospektiv, randomiseret, placebokontrolleret, dobbeltblindet undersøgelse.

Undersøgelsen vil involvere to grupper. Begge grupper vil have spinal anæstesi til operationen forsynet med 9-12 mg tung bupivacain og 10 mcg fentanyl.

1. Kontrolgruppe: standardbehandling plus en placeboblok.
2. Interventionsgruppe: ingen yderligere spinal medicin vil blive givet, og en ultralydsstyret TAP Block vil blive givet i stedet for standard intrathecal morfin.

Standard post-kejsersnit analgesi og PONV ordrer vil blive genoptaget efter levering.