Vinorelbin og Ifosfamid som tredjelinjebehandling for refraktær småcellet lungekræft

Småcellet lungekræft (SCLC) er en meget aggressiv sygdom karakteriseret ved dens hurtige fordoblingstid, høje vækstfraktion, tidlig udvikling af spredt sygdom og dramatisk respons på førstelinje-kemoterapi og stråling. Småcellet lungecancer tegner sig for cirka 20%-25% lungekræftpatienter. SCLC-patienter kategoriseres som begrænset sygdom, defineret som sygdom, der er begrænset til den ipsilaterale hemithorax, der kan være omfattet af en tolerabel strålingsport, eller omfattende sygdom (ED), defineret som tilstedeværelsen af ​​åbenlys metastatisk sygdom bestemt ved billeddannelse eller fysisk undersøgelse. To tredjedele af patienterne er diagnosticeret med ED ved præsentationen. På trods af udviklingen af ​​nye cytotoksiske lægemidler har den terapeutiske tilgang til SCLC været stagnerende i mere end tyve år. Standardbehandling for ED-SCLC forbliver EP eller CE, et regime, der giver en median overlevelse på ca. 9 måneder og en 5-års overlevelse på mindre end 1 %.

De fleste patienter er bestemt til at få tilbagefald, og prognosen for denne gruppe patienter, der får tilbagefald, er dårlig. Patienter, der får tilbagefald < 3 måneder efter førstelinjebehandling, kaldes almindeligvis refraktære, og patienter, der får tilbagefald 3 måneder efter behandlingen, betegnes som sensitive. I en randomiseret multicenterundersøgelse sammenlignede von Pawel et al cyclophosphamid, adriamycin og vincristin (CAV) med topotecan som enkeltstof hos patienter, der havde tilbagefald mindst 60 dage (2 måneder) efter den indledende behandling. Responsraterne var 24,3 % hos patienter behandlet med topotecan og 18,3 % hos patienter behandlet med CAV (P=0,285). Mediantiden til progression var 13,3 uger for topotecan-armen og 12,3 uger for CAV-armen. Median overlevelsestid var 25 uger for topotecan og 24,7 uger for CAV. Andelen af ​​patienter med symptomforbedring var større i topotecan-armen end i CAV-armen. Forfatterne konkluderede, at topotecan var mindst lige så effektivt som CAV til behandling af patienter med tilbagevendende SCLC. Så i nogle retningslinjer for SCLC anbefales topotecan som standard andenlinjebehandling til patienter, der får tilbagefald under 3 måneder. Hvad angår patienter, der får tilbagefald mere end seks måneder efter afslutningen af ​​den indledende behandling, anbefales EP- eller CE-regimen at blive brugt igen.