Vinorelbin och Ifosfamid som tredje linjens behandling för refraktär småcellig lungcancer

Småcellig lungcancer (SCLC) är en mycket aggressiv sjukdom som kännetecknas av dess snabba fördubblingstid, höga tillväxtfraktion, tidig utveckling av spridd sjukdom och dramatisk respons på första linjens kemoterapi och strålning. Småcellig lungcancer står för cirka 20%-25% lungcancerpatienter. SCLC-patienter kategoriseras som begränsad sjukdom, definierad som sjukdom som är begränsad till den ipsilaterala hemithoraxen som kan omfattas av en tolerabel strålningsport, eller omfattande sjukdom (ED), definierad som närvaron av öppen metastaserande sjukdom som bestäms av bildbehandling eller fysisk undersökning. Två tredjedelar av patienterna diagnostiseras med ED vid presentationen. Trots utvecklingen av nya cellgifter har den terapeutiska metoden för SCLC stått stilla i mer än tjugo år. Standardbehandling för ED-SCLC förblir EP eller CE, en regim som ger en medianöverlevnad på cirka 9 månader och en 5-årsöverlevnad på mindre än 1 %.

De flesta patienter är avsedda att återfalla, och prognosen för denna grupp patienter som återfaller är dålig. Patienter som återfaller < 3 månader efter förstahandsbehandling kallas vanligen för refraktär, och patienter som återfaller 3 månader efter behandling märks som känsliga. I en randomiserad multicenterstudie jämförde von Pawel et al cyklofosfamid, adriamycin och vinkristin (CAV) med topotekan som ett enda medel hos patienter som hade återfall minst 60 dagar (2 månader) efter initial behandling. Svarsfrekvensen var 24,3 % hos patienter behandlade med topotekan och 18,3 % hos patienter behandlade med CAV (P=0,285). Mediantiden till progression var 13,3 veckor för topotecan-armen och 12,3 veckor för CAV-armen. Medianöverlevnadstiderna var 25 veckor för topotekan och 24,7 veckor för CAV. Andelen patienter med symtomförbättring var större i topotecanarmen än i CAV-armen. Författarna drog slutsatsen att topotekan var minst lika effektivt som CAV vid behandling av patienter med återkommande SCLC. Så i vissa riktlinjer för SCLC rekommenderas topotekan som standard andrahandsbehandling för patienter som återfaller mindre än 3 månader. När det gäller patienter som återfaller mer än sex månader efter avslutad initial behandling, rekommenderas EP- eller CE-regimen att användas igen.