Virkninger af aldosteronblokade på myokardieombygning hos hypertensive patienter med diastolisk svigtende hjerte

Formålet med undersøgelsen: Virkningerne af aldosteronblokade på myokardieombygning hos hypertensive patienter med diastolisk svigtende hjerte forbliver uafklarede. Baggrund: Næsten halvdelen af ​​patienter med klinisk hjertesvigt (HF) har normal venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF), som normalt viser sig med tilsyneladende diastolisk dysfunktion (DD) og omtales som diastolisk HF (DHF). Hypertensiv hjertesygdom forekommer hos størstedelen af ​​patienter med DHF, og flere nøgleaspekter af hjertesvigt sekundært til hypertensiv hjertesygdom er den relativt meget udbredte LV hypertrofi, hjertefibrose og endoteldysfunktion-medieret myokardieskade forårsaget af ændringer i den lokale og systemiske neurohormonale omgivelser, og som alle er forbundet med LV diastolisk dysfunktion og vævs-Doppler-afledt systolisk myokardiefunktion. Renin-angiotensin-aldosteron-systemet er en etableret hovedvej, der er operativ i patogenesen af ​​HF. Virkningerne af aldosteron på myokardiehypertrofi, fibrose og endoteldysfunktion er klart blevet fastslået i humane og dyremodeller. Endvidere forhindrede aldosteronantagonisme i disse modeller udviklingen af ​​myokardiefibrose uafhængigt af dens effekt på blodtryk eller myokardiehypertrofi. Dets anvendelse på patienter med DHF er dog uspecificeret. I undersøgelsen antager vi, at aldosteronblokade kunne vende LV-ombygningsprocessen hos hypertensive patienter med DHF.

Undersøgelsesprotokol: Vi vil indskrive medicinsk velkontrollerede hypertensive patienter, som har DHF defineret som tilstedeværelsen af ​​anstrengende dyspnø eller HF tegn/symptomer, diastolisk dysfunktion som nedsat vævs-Doppler (TDI) afledt mitral tidlig ringformet diastolisk hastighed (< 8 cm/s ), og LVEF > 50 % i ekkokardiografi. Alle patienter vil blive randomiseret til at modtage spironolacton 25 mg dagligt eller ej i mindst 6 måneder. Ved baseline før randomisering og 6 måneder efter randomisering vil vi undersøge livskvalitetsscoren (QOL) ved Minnesota Living with Heart Failure spørgeskema (kinesisk version), ekkokardiografi kombineret med TDI for at vurdere graden af ​​LV hypertrofi, myokardiesystolisk og diastoliske karakteristika. Ellers tager vi blodprøver ved baseline og efter randomisering for at kvantificere og sammenligne adskillige biomarkører, som i øjeblikket har vist sig at være korreleret med LV-hypertrofi, myokardiefibrose og biomekanisk stræk hos DHF-patienter, såsom N-terminal pro-hjerne-type natriuretisk peptid matrixmetalloproteinase-2, carboxyterminalt telopeptid, procollagen type III aminoterminalt propeptid, opløseligt ST2 og galectin-3. Forventede resultater: Aldosteronantagonisme er effektiv for hypertensive patienter med DHF ved at forbedre livskvaliteten, ekko-afledt myokardiefunktion og reducere ventrikulær mekanisk strækning ved at mindske graden af ​​LV hypertrofi og myokardiefibrose.