Impactos do bloqueio da aldosterona na remodelação miocárdica em pacientes hipertensos com insuficiência cardíaca diastólica

Objetivo do estudo: Os efeitos do bloqueio da aldosterona na remodelação miocárdica em pacientes hipertensos com insuficiência cardíaca diastólica permanecem não esclarecidos. Introdução: Quase metade dos pacientes com insuficiência cardíaca (IC) clínica tem fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) normal, que geralmente apresentam disfunção diastólica aparente (DD) e são referidos como IC diastólica (FHD). A doença cardíaca hipertensiva ocorre na maioria dos pacientes com ICD, e vários aspectos-chave da insuficiência cardíaca secundária à doença cardíaca hipertensiva são a hipertrofia VE relativamente prevalente, a fibrose cardíaca e a lesão miocárdica mediada por disfunção endotelial causada por alterações no sistema local e sistêmico. ambiente neuro-hormonal, e todos os quais estão associados à disfunção diastólica do VE e à função miocárdica sistólica derivada do Doppler tecidual. O sistema renina-angiotensina-aldosterona é uma importante via estabelecida que atua na patogênese da IC. Os efeitos da aldosterona na hipertrofia miocárdica, fibrose e disfunção endotelial foram claramente estabelecidos em modelos humanos e animais. Além disso, nesses modelos, o antagonismo da aldosterona preveniu o desenvolvimento de fibrose miocárdica independente de seu efeito sobre a pressão arterial ou hipertrofia miocárdica. No entanto, sua aplicação em pacientes com ICD não está especificada. No estudo, levantamos a hipótese de que o bloqueio da aldosterona poderia reverter o processo de remodelação do VE em pacientes hipertensos com ICD.

Protocolo do estudo: Inscreveremos pacientes hipertensos medicamente bem controlados com ICD definida como a presença de dispneia de esforço ou sinais/sintomas de IC, disfunção diastólica como alteração da velocidade diastólica anular mitral derivada do Doppler tecidual (TDI) (< 8 cm/s ) e FEVE > 50% na ecocardiografia. Todos os pacientes serão randomizados para receber espironolactona 25 mg por dia ou não por pelo menos 6 meses. No início antes da randomização e 6 meses após a randomização, investigaremos o escore de qualidade de vida (QOL) pelo questionário Minnesota Living with Heart Failure (versão chinesa), ecocardiografia associada ao TDI para avaliar o grau de hipertrofia VE, sistólica miocárdica e características diastólicas. Caso contrário, coletamos amostras de sangue na linha de base e após a randomização para quantificar e comparar vários biomarcadores que atualmente estão comprovados como correlacionados com hipertrofia VE, fibrose miocárdica e estiramento biomecânico em pacientes com ICD, como peptídeo natriurético do tipo pró-cérebro N-terminal , matriz metaloproteinase-2, telopeptídeo carboxi-terminal, pró-peptídeo amino-terminal procolágeno tipo III, ST2 solúvel e galectina-3. Resultados esperados: O antagonismo da aldosterona é eficaz para pacientes hipertensos com ICD, melhorando a qualidade de vida, a função miocárdica derivada do eco e reduzindo o estiramento mecânico ventricular por meio da diminuição do grau de hipertrofia ventricular esquerda e fibrose miocárdica.