Sammenhængen mellem præoperativ smertepsykologi og overfølsomhed med dårligt funktionelt resultat efter knæudskiftning.

Knæartrose (OA) er en væsentlig årsag til handicap rundt om i verden; det er den mest almindelige kroniske tilstand i primær pleje i Storbritannien. I 2030 forventes det at være den største årsag til handicap i befolkningen generelt. En effektiv slutstadiebehandling af knæ-OA er knæudskiftningskirurgi, som først blev udført i 1970'erne og 1980'erne.

I England og Wales var antallet af knæudskiftningsprocedurer registreret af National Joint Registry i 2013 91.703, hvilket repræsenterer en stigning på 0,9 % i forhold til 2012. Dataanalysen fra National Joint Registry og Office of National Statistics tyder på, at primære TKA'er i 2030 vil stige med 117 % fra 2012-niveauet. Efterfølgende forventes TKA-revisionsoperationer at stige trinvist med 332 %. Der er en lignende vurdering af efterspørgslen efter revision TKA operationer i USA; i 2030 forventes de at stige med 601 % fra 2005-niveauet. USA's estimering af primær TKA er en vækst på 673% fra 2005-niveauet, hvilket svarer til England og Wales' øvre grænsefremskrivninger.

Post-TKA rapporterer 75-85% af patienterne tilfredshed med operationsresultater, mens de resterende 15-25% er utilfredse. Total knæarthroplastiks succes er traditionelt blevet vurderet ud fra kirurgens perspektiv, f.eks. tilstedeværelsen af ​​kirurgiske komplikationer eller implantatoverlevelse. Dette ændrer sig gradvist for at involvere patienten i måling af helbredsresultater og beslutningsprocesser. Patientrapporterede resultatmål (PROM'er) har udviklet sig til at udforske patientperspektiver ved at overvåge kvaliteten af ​​plejen i sundhedsorganisationer og udføre kliniske forsøgsresultater.

Worldwide National Joint Registry opsummerer den almindelige indikation for TKA-revision er; 29,8 % på grund af aseptisk løsning, 14,8 % infektion og 9,5 % på grund af smerter. De fleste forudsigelsesstudier viser, at smerte og psykologi før operation kan forudsige dårlige resultater efter TKA. En systematisk gennemgang af konkluderer, at smertekatastrofer forudsiger kronisk smerte post-TKA. Smertekatastrofer er defineret som en konstruktion, der afspejler ængstelig optagethed af smerte, manglende evne til at hæmme smerterelateret frygt, forstærkning af smertens betydning i forhold til sundhedsmæssige konsekvenser og en følelse af hjælpeløshed med hensyn til smerte.

Kronisk post-kirurgisk smerte er signifikant forbundet med præoperationel central sensibilisering som ved subakrominal dekompression efter skulder og reparation af brok. Med hensyn til post-TKA, en undersøgelse af Lundblad et al. (2008) konkluderede, at den præoperationelle håndelektriske smertetærskel signifikant forudsiger smerteudfald et år efter TKA. Undersøgelsen undersøgte sammenhængen mellem kronisk smerte post-TKA og udbredt smertesensibilisering før operation ved brug af trykalgoritme. Både studieforening uden kontrol den psykologiske fortrolige faktor. Korrelationen med Western Ontario og McMaster Universities Osteoarthritis Index smertescore (WOMAC) er tvivlsom på grund af svaghed af WOMAC med post TKA-population såsom lav sensitivitet af WOMACs stivhedssubskala reducerer det overordnede standardiserede responsmiddel og højloftseffekt Psykologisk smertetænkning vurderes vha. den mest udbredte måleskala: Pain Catastrophizing Scale (PCS). PCS vurderer smertetænkning i tre dimensioner: drøvtygning ("Jeg kan ikke lade være med at tænke på, hvor ondt det gør"), forstørrelse ("Jeg er bekymret for, at der kan ske noget alvorligt") og hjælpeløshed ("Det er forfærdeligt, og jeg føler, at det overvælder mig ").

Den nuværende undersøgelse vil undersøge præoperationel central sensibilisering ved hjælp af trykalgoritme, foruden Pain Catastrophizing Scale (PCS), for at udforske psykologiske faktorer. Der kan være en vis sammenhæng mellem præoperationel central sensibilisering og post-TKA resultater såsom smerte og funktionelle forbedringer.

Så vidt vi ved, har ingen tidligere undersøgelse udforsket central sensibilisering ved hjælp af trykalgoritme og Pain Catastrophizing Scale og mulig korrelation med dens virkninger på smerte og funktionsgenopretning efter TKA. Smerter og funktion kan vurderes nøjagtigt før og efter TKA ved hjælp af visuel analog skala, Oxford Knee Score, balance og funktionelle præstationstest. Ingen tidligere undersøgelse har korreleret præoperationel central sensibilisering og smertepsykologi post-TKA på Oxford Knee Scale som almindeligt anvendte patienters selvrapporterede udfaldsmål.

Således kan undersøgelsen udforske nøjagtige og objektive forudsigelsesfaktorer for post-total-knæarthroplastikprogression. Potentielt kan pålidelig udfaldsforudsigelse dog forbedre patientvalg til operation, da passende timing for operation afhænger af patientsymptomer og effektiv patientforberedelse til operation, hvis det skal være omkostningseffektivt. Nøjagtig præoperativ forudsigelse er afgørende for at minimere potentialet for urealistiske forventninger.