Pupillometri til forudsigelse af neurologiske resultater ved svær traumatisk hjerneskade

BAGGRUND Pupillysreflekser har længe været brugt som en vigtig prognostisk parameter til at forudsige udfald efter svær TBI. På trods af denne lange historie forbliver elevvurdering en upræcis videnskab fyldt med subjektivitet og høj inter-rater-variabilitet. Dette understreger behovet for en pålidelig, standardiseret og nøjagtig måleprocedure.

NeurOptics NPi-100 pupillometer er en håndholdt bærbar infrarød enhed, der giver mulighed for objektiv måling af pupilstørrelser og reflekser. Denne enhed anvender en algoritme, der er afledt af flere målinger, der tages automatisk af pupillometeret til at generere NPi (neurologisk pupilindeks). Dette indeks giver klinikere mulighed for pålideligt at kvantificere de forskellige aspekter af pupilrespons på en logisk, kvantitativ skala. Lignende anordninger har vist forbedringer i både inter- og intra-observatør-pålidelighed i vurderingen af ​​pupillernes respons. Selvom pupillometri har vist sig at være en pålidelig og tidlig indikator for øget intrakranielt tryk, er det uklart, om resultaterne af pupillometri eller NPi pålideligt kan forudsige funktionelle resultater hos patienter med traumatisk hjerneskade.

UNDERSØGELSESMÅL Dette er en prospektiv undersøgelse designet til at bestemme, om pupilrefleksen, målt ved pupillometri og kvantificeret af NPi, er en pålidelig prognostator for både funktionelt resultat og/eller dødelighed hos patienter med TBI.

UNDERSØGELSESPOPULATION Patienterne, der skal inkluderes i denne undersøgelse, vil være voksne på 18 år eller ældre, som henvender sig til akutmodtagelsen (ED) med en traumatisk hjerneskade, og som er intuberet med behov for mekanisk ventilation.

STUDIEPROCEDURER Alle patienter vil gennemgå indledende pupillometrievaluering med registrering af NPi i den indledende evaluering i ED i henhold til standardevaluering af alle traumepatienter. Udover det, vil pupillometri og rapportering af NPi blive udført hver sjette (6) time (Q4) af sengesygeplejersken under hele patientens ophold i TNCC. For den langsigtede opfølgningsfase, funktionel genopretning [som bestemt af Functional Independence Measure (FIM) og Functional Assessment Measure (FAM)], Activities of Daily Living (ADL) og Livskvalitet (QoL) blandt TBI-overlevende vil blive vurderet, når patienterne udskrives fra sygehuset og/eller genoptræningsstedet. Funktionel restitution (FIM + FAM) vil blive vurderet ved udskrivning fra TNCC og 30, 60 og 90 dage efter skaden. ADL og QoL vil blive vurderet 90 dage efter skaden. Vital status vil blive registreret ved udskrivelse fra TNCC og 90 dage efter skaden.

POTENTIEL RISIKO Alle interventioner er sædvanlig praksis/plejestandard i vores institution. Der er stort set ingen risiko for vores patienter på grund af denne undersøgelse.

Fordi efterforskerne vedligeholder identificerbare oplysninger til langsigtet opfølgning og vurdering, er der mulighed for tab af personlige helbredsoplysninger. For at dæmpe denne risiko vil alle identificerbare oplysninger blive opbevaret på en adgangskodebeskyttet hospitalscomputer i et aflåst kontor.

POTENTIEL FORDELE Der er kun ringe specifik fordel for de enkelte fag i denne undersøgelse udover at bidrage til vidensfremme. En generel fordel ville være at demonstrere pupillometeret som en pålidelig forudsigelse for funktionelt resultat af TBI. Dette ville bedre hjælpe læger i deres prognoseevaluering i den akutte fase af behandlingen og med at beslutte den mest passende behandling for patienterne.