Pupillométrie pour la prédiction des résultats neurologiques dans les lésions cérébrales traumatiques graves

CONTEXTE Les réflexes lumineux pupillaires ont longtemps été utilisés comme un paramètre pronostique important pour prédire les résultats après un TBI sévère. Malgré cette longue histoire, l'évaluation des élèves reste une science inexacte pleine de subjectivité et de forte variabilité inter-juges. Cela met en évidence la nécessité d'une procédure de mesure fiable, standardisée et précise.

Le pupillomètre NeurOptics NPi-100 est un appareil infrarouge portable qui permet une mesure objective de la taille et des réflexes pupillaires. Cet appareil utilise un algorithme dérivé de multiples mesures prises automatiquement par le pupillomètre pour générer le NPi (Neurological Pupil Index). Cet indice permet aux cliniciens de quantifier de manière fiable les différents aspects de la réponse pupillaire sur une échelle logique et quantitative. Des dispositifs similaires ont démontré des améliorations dans la fiabilité inter- et intra-observateur dans l'évaluation de la réponse pupillaire. Bien que la pupillométrie se soit avérée être un indicateur fiable et précoce de l'augmentation de la pression intracrânienne, il n'est pas clair si les résultats de la pupillométrie ou du NPi peuvent prédire de manière fiable les résultats fonctionnels chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique.

OBJECTIF DE L'ÉTUDE Il s'agit d'une étude prospective visant à déterminer si le réflexe pupillaire, mesuré par pupillométrie et quantifié par le NPi, est un pronostiqueur fiable du résultat fonctionnel et/ou de la mortalité chez les patients atteints de TCC.

POPULATION DE L'ÉTUDE Les patients à inclure dans cette étude seront des adultes de 18 ans ou plus qui se présentent aux urgences avec une lésion cérébrale traumatique et qui sont intubés nécessitant une ventilation mécanique.

PROCÉDURES D'ÉTUDE Tous les patients subiront une évaluation pupillométrique initiale avec enregistrement du NPi lors de l'évaluation initiale au service des urgences, conformément à l'évaluation standard de tous les patients traumatisés. Au-delà, la pupillométrie et le reporting du NPi seront effectués toutes les six (6) heures (Q4) par l'infirmière de chevet tout au long du séjour du patient au TNCC. Pour la phase de suivi à long terme, la récupération fonctionnelle [telle que déterminée par la mesure d'indépendance fonctionnelle (FIM) et la mesure d'évaluation fonctionnelle (FAM)], les activités de la vie quotidienne (AVQ) et la qualité de vie (QoL) parmi les survivants de TBI seront évalués lorsque les patients sortiront de l'hôpital et/ou de l'établissement de réadaptation. La récupération fonctionnelle (FIM + FAM) sera évaluée à la sortie du TNCC et à 30, 60 et 90 jours après la blessure. Les AVQ et la qualité de vie seront évaluées 90 jours après la blessure. Le statut vital sera enregistré à la sortie du TNCC et 90 jours après la blessure.

RISQUE POTENTIEL Toutes les interventions sont des pratiques habituelles/normes de soins au sein de notre établissement. Il n'y a pratiquement aucun risque pour nos patients en raison de cette étude.

Étant donné que les enquêteurs conservent des informations identifiables pour un suivi et une évaluation à long terme, il existe un risque de perte de renseignements personnels sur la santé. Pour atténuer ce risque, toutes les informations identifiables seront conservées sur un ordinateur de l'hôpital protégé par un mot de passe dans un bureau verrouillé.

AVANTAGES POTENTIELS Il y a peu d'avantages spécifiques pour les sujets individuels de cette étude autres que la contribution à l'avancement des connaissances. Un avantage général serait de démontrer que le pupillomètre est un prédicteur fiable du résultat fonctionnel du TBI. Cela aiderait mieux les médecins dans leur évaluation du pronostic dans la phase aiguë des soins et dans le choix du traitement le plus approprié pour les patients.