Elektromagnetisk navigationsbronkoskopi vs. Transthorax nålbiopsi til prøveudtagning af perifere lungeknuder

Brugen af ​​computertomografi (CT) screening har muliggjort tidlig påvisning af lungekræft så små som 5 mm i diameter. Cancer i tidlige stadier er meget helbredelige med en rapporteret overlevelse på mere end 90 % over 5 år efter kirurgisk resektion. Før en patient kan opereres, skal der foretages en biopsi. En almindelig metode er en transthorax nålbiopsi (TTNB). I denne procedure bruges et CT-billede til at lokalisere området for biopsi. Når den er identificeret, påfører radiologen en lokalbedøvelse og indsætter en aspirationsnål gennem ribbenene og ind i lungevævet. Det udtagne lungevæv sendes derefter til patologi. Selvom denne procedure har et diagnostisk udbytte på mellem 70 % og 85 %, er den forbundet med alvorlige komplikationer såsom pneumothorax, hæmotyse, infektion, hæmotorax, luftemboli, og der er omkring 20 % (interval 9 %-54 %) forekomst af pneumothorax eller luftlækage fra lungen, der kræver dræning af thoraxrøret. Derudover oplever omkring 5-15% af tilfældene hæmoptyse eller hosteblod, selvom betydelig livstruende hæmoptyse kun er til stede hos mindre end 1% af patienterne. Når disse komplikationer opstår, kræves indlæggelse som indlagte patienter med en gennemsnitlig liggetid på 1-3 dage.

En ny form for teknologi til lokalisering og biopsi af perifere lungelæsioner menes at reducere mængden af ​​komplikationer, der kan opstå under en biopsi, markant. Denne teknologi er kendt som Electromagnetic Navigation Bronchoscopy (ENB). ENB bruger elektromagnetisk sporing og CT-genereret virtuel bronkoskopi til at skabe et tredimensionelt "GPS-kort" over lungen, der leder kirurgen direkte til tumoren. Kirurgen er derefter i stand til at udføre bronkoskopi og biopsi af tumoren inde fra bronkien. En nylig systematisk gennemgang og meta-analyse af 15 forsøg rapporterer en pneumothorax-rate på 3,1 %, hvor kun 1,6 % af patienterne har behov for dræning af thoraxrør. Indledende undersøgelser viser et lidt lavere diagnostisk udbytte for ENB sammenlignet med TTNB; imidlertid afslører en systematisk udforskning af undersøgelsens heterogenitet, at lungeknuder inkluderet i TTNB-undersøgelser er større end dem, der er inkluderet i metaanalysen af ​​ENB-udbytte. Gennemgangen identificerede yderligere seks variabler forbundet med øget diagnostisk udbytte for ENB, herunder "kombineret brug af en ultralyds radial sonde og katetersugning som en prøvetagningsteknik". SuperDimension® InReach™-systemet fik Health Canada-godkendelse den 23. juli 2009.

Der har ikke været undersøgelser, der direkte sammenligner ENB med TTNB, hverken retrospektivt eller prospektivt. Indledende systematiske anmeldelser viser, at ENB kan have et lidt lavere diagnostisk udbytte i forhold til TTNB. Udvælgelsesbias og lav undersøgelseskvalitet kan have resulteret i en undervurdering af det sande diagnostiske udbytte forbundet med ENB. Litteraturen bekræfter også, at ENB har en væsentlig bedre sikkerhedsprofil sammenlignet med TTNB. Som sådan er en prospektiv sammenligning mellem de to teknikker påkrævet. Dette fase II pilotforsøg vil bruge randomiseret metodologi til at indsamle de foreløbige data, der er nødvendige for en vellykket gennemførelse af et fase III randomiseret kontrolleret forsøg for at sammenligne lungebiopsi med ENB vers TTNB. Denne undersøgelse vil også være første gang, ENB-lungebiopsi er dokumenteret i Canada.