Elektromagnetická navigační bronchoskopie vs. Biopsie transtorakální jehlou pro odběr vzorků periferních plicních uzlů

Použití screeningu počítačovou tomografií (CT) umožnilo včasnou detekci rakoviny plic o průměru pouhých 5 mm. Rakoviny v časném stadiu jsou vysoce léčitelné s hlášeným přežitím vyšším než 90 % po dobu 5 let po chirurgické resekci. Než může pacient podstoupit operaci, musí být provedena biopsie. Jednou z běžných metod je biopsie transtorakální jehlou (TTNB). Při tomto postupu se k lokalizaci oblasti pro biopsii používá CT snímek. Jakmile je radiolog identifikován, aplikuje lokální anestetikum a zavede aspirační jehlu skrz žebra a do plicní tkáně. Odebraná plicní tkáň je poté odeslána na patologii. Ačkoli má tento postup diagnostickou výtěžnost v rozmezí 70 % až 85 %, je spojen se závažnými komplikacemi, jako je pneumotorax, hemoptýza, infekce, hemotorax, vzduchová embolie a je zde asi 20 % (v rozmezí 9–54 %) incidence pneumotorax nebo únik vzduchu z plic, který vyžaduje drenáž hrudní trubice. Navíc asi u 5-15 % případů dochází k hemoptýze nebo vykašlávání krve, i když významná život ohrožující hemoptýza je přítomna pouze u méně než 1 % pacientů. Při výskytu těchto komplikací je nutná hospitalizace jako hospitalizace s průměrnou délkou pobytu 1-3 dny.

Předpokládá se, že nová forma technologie pro lokalizaci a biopsii periferních plicních lézí významně snižuje množství komplikací, které mohou nastat během biopsie. Tato technologie je známá jako elektromagnetická navigační bronchoskopie (ENB). ENB využívá elektromagnetické sledování a virtuální bronchoskopii generovanou CT k vytvoření trojrozměrné „GPS mapy“ plic, která navádí chirurga přímo k nádoru. Chirurg je pak schopen provést bronchoskopii a biopsii nádoru zevnitř bronchu. Nedávný systematický přehled a metaanalýza 15 studií uvádí výskyt pneumotoraxu 3,1 %, přičemž pouze 1,6 % pacientů vyžaduje drenáž hrudní trubice. Počáteční studie ukazují mírně nižší diagnostickou výtěžnost pro ENB ve srovnání s TTNB; systematické zkoumání heterogenity studie však odhalilo, že plicní uzliny zahrnuté ve studiích TTNB jsou větší než uzliny zahrnuté v metaanalýze výtěžku ENB. Přehled dále identifikoval šest proměnných spojených se zvýšenými diagnostickými výtěžky pro ENB, včetně „kombinovaného použití ultrazvukové radiální sondy a odsávání katetru jako techniky odběru vzorků“. Systém superDimension® InReach™ získal schválení Health Canada dne 23. července 2009.

Nebyly provedeny žádné studie přímo porovnávající ENB s TTNB, ať už retrospektivně, ani prospektivně. Počáteční systematické přehledy ukazují, že ENB může mít o něco nižší diagnostickou výtěžnost ve srovnání s TTNB. Zkreslení výběru a nízká kvalita studie mohly mít za následek podcenění skutečné diagnostické výtěžnosti spojené s ENB. Literatura také potvrzuje, že ENB má výrazně lepší bezpečnostní profil ve srovnání s TTNB. Prospektivní srovnání těchto dvou technik je proto povinné. Tato pilotní studie proveditelnosti fáze II bude využívat randomizovanou metodologii ke shromáždění předběžných dat, která jsou potřebná pro úspěšné dokončení randomizované kontrolované studie fáze III pro porovnání plicní biopsie s ENB versus TTNB. Tato studie bude také prvním případem ENB plicní biopsie dokumentované v Kanadě.