En unik enhed til uafhængig lungeventilation

Anæstesibehandling:

En time før thoraxoperation modtog patienterne diazepam 0,15 mg kg-1 som præmedicinering. Efter ankomsten til operationsstuen blev der anvendt standardovervågningssystempraksis, herunder hjertefrekvens (HR), systolisk arterielt tryk (SAP), diastolisk arterielt tryk (DAP), middelarterielt tryk (MAP) og pulsoximetri (SpO2). Desuden blev en intravenekanyle anbragt, og infusionen af ​​multielektrolytisk væske 5-10 ml kg-1 h-1 blev startet. Efter præ-oxygenering blev atropin 0,5 mg og fentanyl 3 µg kg-1 givet, og induktion af anæstesi med thiopenton 5-7 mg kg-1 blev startet. Suxamethonium blev administreret til neuromuskulær blokade, og bronkial intubation med et Robertshow dobbelt lumen rør blev udført. Den venstre bronchus blev intuberet til højre lungekirurgi, og den højre bronchus blev intuberet til venstre lungekirurgi. Rørets placering blev kontrolleret via auskultation og fiberscope. Anæstesi blev opretholdt med sevofluran, yderligere fentanyldoser blev anvendt om nødvendigt, og neuromuskulær blokade blev opnået med vecuronium 0,1 mg kg-1. Derudover blev 0,1 mg kg-1 dosis morfin givet subkutant til postoperativ smertekontrol. Patienterne blev også ventileret med O2 (ilt) og AIR (luft) blanding ved at bruge følgende indstillinger: volumenkontrol intermitterende positivt trykventilation, FiO2 (iltfraktion) 0,4, Vt (tidalvolumen) 6-10 ml/kg og f ( frekvens) 12-15 /min. Ydermere blev endetidal CO2 (kuldioxid) overvåget på grund af normocapni vedligeholdelse (4,0-5,3 kPa). Ved afslutningen af ​​operationen blev intercostal blokade frembragt med 0,5% bupivacain, med 5 ml for hver nerve. Endelig blev den neuromuskulære blokade vendt med neostigmin 0,04 mg kg-1 og med atropin 0,01 mg kg-1.

Efter anæstesistabilisering blev det unikke kontrolsystem brugt, kaldet 'tidal volume divider'. Denne anordning blev placeret mellem anæstesimaskinen og patientens dobbeltlumenrør. Dette kontrolsystem muliggør konventionel ventilation (uden indgreb fra kontrolsystemet, da indstillingerne er defineret på ventilatoren), samt uafhængig ventilation med opdeling af tidalvolumen mellem lungerne i proportioner på 1:1, 2:1, 3:1 og 5:1. Det muliggør også påføring af PEEP (selektivt positivt slutekspiratorisk tryk) til hver lunge. Med uafhængig ventilation defineres indstillinger som frekvens, tidalvolumen og inspirationstid af ventilatoren, og dette system styrer kun retningen af ​​tidalvolumen til hver lunge (da kontrolsystemet er en flowdeler) ved at bruge en differentiel pneumatisk modstand. Det muliggør også afhængig og ikke-afhængig lungeventilation i de laterale decubituspositioner. Desuden overvåger systemet det udløbne volumen, luftvejstrykket og den dynamiske compliance af hver lunge. Denne enhed blev beskrevet og testet på mekaniske lungemodeller med en række forskellige lungemodelmekanikker (compliance, modstand) og ventilationsparametre (frekvens, tidalvolumen). Det blev også testet klinisk for dets sikkerhed under vores tidligere undersøgelse. Systemet blev opfundet, udviklet og patenteret af en gruppe polske ingeniører fra Nałęcz Institute of Biocybernetics and Biomedical Engineering, det polske videnskabsakademi, Polen.