Effekten af ​​skyllede væsker i pædiatriske hjertekateteriseringsprocedurer på lunge-ultralydsscore

.Formål: Formålet med denne undersøgelse er at vurdere lungevand ved at sammenligne de beregnede værdier af lungescore ved ultralyd, PaO2/FiO2-forhold og PaCO2 opnået fra prøver fra arterielle blodgasser før og efter procedurerne.

. Studere design:

• En prospektiv observationsundersøgelse. Studiemetode
• Population af undersøgelse og sygdomstilstand Børn fra 1 måned til 6 år, der gennemgår hjertekateteriseringsprocedurer.
• Studiemiljø:

Denne undersøgelse vil blive udført på Abo El Reesh Pediatric Hospital, Det medicinske fakultet, Cairo University.

- Metode i detaljer: Generel anæstesi Efter at have interviewet og taget ordentlig historie fra forældrene, undersøgt patienterne, kontrolleret alle rutineundersøgelser, vil informeret samtykke blive taget efter diskussion med dem.

Standardmonitorer vil blive anvendt på alle patienter (elektrokardiografi, pulsoximetri, end-tidal kuldioxid CO2, ikke-invasivt arterielt blodtryk). Alle patienter vil blive induceret med inhalationsinduktion med 4 % sevofluran i 100 % oxygen efterfulgt af anbringelse af en perifer intravenøs kanyle. Oral endotracheal intubation vil blive lettet ved IV administration af fentanyl (1-2 mic/kg) og atracurium (0,5 mg/kg).

Mekanisk ventilation vil blive opretholdt med en indåndet oxygenfraktion (FiO2) på 50 %, et positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) på 5 cmH2O, I:E-forhold på 1:2 og et maksimalt indåndingstryk (PIP) indstilles til at levere et tidalvolumen på 5-8 ml/kg og respirationshastighed fra 15 til 35 cyklusser pr. minut i henhold til endetidalets kuldioxid CO2.

Efter vedligeholdelse af anæstesi og før proceduren vil lunge-ultralydsundersøgelse blive udført ved hjælp af kurvet transducer med lav frekvens (2-5MHz) og vil blive vurderet for tilstedeværelsen af ​​B-linjer. Arterielle blodgasser vil blive aspireret. Efter afslutningen af ​​proceduren og før patienten vækkes, vil både arterielle blodgasser og lunge-ultralydsundersøgelse blive gentaget, forudsat at der ikke opstod komplikationer såsom besværgelser eller hypertensiv krise.

Vedligeholdelseskrav for intravenøse væsker vil blive givet af krystalloid opløsning (lakteret ringer) beregnet efter "4:2:1-reglen": 4 ml/kg/h for de første 10 kg vægt, 2 ml/kg/h for den anden. 10 kg og 1 ml/kg/time for hvert resterende kilogram, derudover erstattes præoperativt væskemangel beregnet ved at gange vedligeholdelsesbehovet pr. time med antallet af timer, spædbarnet ikke har modtaget orale eller intravenøse væsker før operationen i portioner på 50 % i den første time og 25 % i den anden og tredje time.

Operatørerne vil indsætte intravaskulære hylstre og katetre, som ofte skal skylles med hepariniserede opløsninger for at holde dem patenterede. Mængden af ​​de infunderede opløsninger vil blive beregnet. Denne mængde vil være korreleret til lunge-ultralydsscore.

Lungeultralyd Lungeultralydsscoren (LUS) opnås ved at scanne 12-rib mellemrum, hvor hver hemithorax er opdelt i 6 områder. Hvert scanningssted giver en score, der angiver omfanget af interstitielt lungeødem.

Nul er defineret som et fuldstændigt fravær af B-linjer i det undersøgte område. Når der er få B-linjer på scanningsstedet, kan de nemt tælles. Når de er flere, har de en tendens til at være sammenflydende, og det er mindre let at opregne dem klart. For at opnå en semikvantificering af tegnet overvejer vi procentdelen af ​​scanningsstedet opnået af B-linjer (dvs. procentdelen af ​​den hvide skærm sammenlignet med den sorte skærm under pleuralinjen) og derefter divideret med 10 (dvs. 30 % svarer til cirka 3 B-linjer, 70 % svarer til cirka 7 B-linjer, og så videre). Dette giver lungescore på hvert sted.

Scoringssystem for lunge-ultralyd:

Fire ultralydsluftningsmønstre blev defineret som:

Normal beluftning (N): Linjeglidetegn forbundet med åndedrætsbevægelse. Moderat tab af lungeluftning (B1-linjer): Et klart antal af flere synlige B-linjer med vandret afstand mellem tilstødende B-linjer ≤ 7 mm.

Alvorligt tab af lungeluftning (B2-linjer): Flere B-linjer smeltet sammen, som var svære at tælle med vandret afstand mellem tilstødende B-linjer ≤ 3 mm.

Hvid lunge, lungekonsolidering (C): Hyperekkoisk lungevæv, ledsaget af dynamisk luftbronkogram.

LUS vil blive bestemt ud fra fire lunge-ultralydbilleder: N = 0, B1 = 1, B2 = 2 og C = 3. Alle patienter vil gennemgå en lunge-ultralyd, og hvert af de 12 lungeområder vil blive undersøgt. Patientens endelige LUS vil være summen af ​​hver regional ultralydsscore (fra 0 til 36).

• Intervention:

Diagnostisk intervention: Efter vedligeholdelse af anæstesi og før proceduren vil der blive udført lunge-ultralydsundersøgelse og vil blive vurderet for tilstedeværelse af B-linjer. Arterielle blodgasser vil blive aspireret. Efter afslutningen af ​​proceduren og før patienten vækkes, vil både arterielle blodgasser og lunge-ultralydsundersøgelse blive gentaget, forudsat at der ikke opstod komplikationer såsom besværgelser eller hypertensiv krise.

- Potentielle risici: Ingen yderligere risici for undersøgelsen, og enhver risiko er relateret til selve den kirurgiske procedure.

Statistisk analyse Softwareprogrammet Statistical Package of Social Science (SPSS), version 21 (Chicago, USA) vil blive brugt til alle statistiske sammenligninger. Kontinuerlige kvantitative normalfordelte data vil blive udtrykt som middelværdier og standardafvigelser (SD), mens ikke-normalfordelte data vil blive udtrykt som median og interval. Kvalitative nominelle data vil blive udtrykt i procent.

Efter test for normalitet vil kontinuerte variable blive sammenlignet ved brug af t-test eller Mann-Whitney U-test efter behov. Kategoriske variabler vil blive sammenlignet ved hjælp af Chi-kvadrat-test eller Fishers eksakte test, alt efter hvad der er relevant. Ændringer over tid vil blive sammenlignet med ANOVA for gentagne målinger med Bonferroni-korrektion. Korrelation mellem mængden af ​​væske og lungescore vil blive udført ved pearsons eller spearmans metoder i henhold til normaliteten af ​​data. En p-værdi <0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.