Lasten sydämen katetrointitoimenpiteissä huuhdeltujen nesteiden vaikutus keuhkojen ultraäänipisteisiin

.Tavoitteet: Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida keuhkojen vettä vertaamalla ultraäänellä laskettuja keuhkojen pisteytyksen arvoja, PaO2/FiO2-suhdetta ja valtimoverikaasunäytteistä saatuja PaCO2-arvoja ennen ja jälkeen toimenpiteitä.

. Opintojen suunnittelu:

• Prospektiivinen havaintotutkimus. Tutkimusmenetelmä
• Tutkimus- ja sairaustila 1 kuukauden–6-vuotiaat lapset, joille tehdään sydämen katetrointitoimenpiteitä.
• Opiskeluasetus:

Tämä tutkimus suoritetaan Abo El Reesh Pediatric Hospitalissa, lääketieteellisessä tiedekunnassa, Kairon yliopistossa.

- Metodologia yksityiskohtaisesti: Yleisanestesia Haastattelun ja vanhemmilta asianmukaisen historian ottamisen, potilaiden tutkimisen, kaikkien rutiinitutkimusten tarkistamisen jälkeen heidän kanssaan keskusteltuaan otetaan tietoinen suostumus.

Kaikkiin potilaisiin sovelletaan vakiovalvontaa (sähkökardiografia, pulssioksimetria, tidal-hiilidioksidi-CO2, ei-invasiivinen valtimoverenpaine). Kaikille potilaille indusoidaan inhalaatioinduktio käyttämällä 4 % sevofluraania 100 % hapessa, minkä jälkeen asetetaan perifeerinen suonensisäinen kanyyli. Suun kautta tapahtuvaa endotrakeaalista intubaatiota helpottaa fentanyylin (1-2 mikrogrammaa/kg) ja atrakuriumin (0,5 mg/kg) IV antaminen.

Mekaaninen ilmanvaihto ylläpidetään 50 % sisäänhengityshappifraktiolla (FiO2), positiivisella uloshengityspaineella (PEEP) 5 cmH2O, I:E-suhteella 1:2 ja sisäänhengityspaineen huippupaineella (PIP) asetetaan toimittamaan. hengityksen tilavuus 5-8 ml/kg ja hengitystiheys 15-35 sykliä minuutissa hengityksen loppuhiilidioksidin CO2 mukaan.

Anestesian ylläpidon jälkeen ja ennen toimenpidettä suoritetaan keuhkojen ultraäänitutkimus matalataajuisella kaarevalla anturilla (2-5 MHz) ja arvioidaan B-linjojen esiintyminen. Valtimoveren kaasut imetään. Toimenpiteen päätyttyä ja ennen potilaan heräämistä toistetaan sekä valtimoverikaasut että keuhkojen ultraäänitutkimus, mikäli komplikaatioita, kuten loitsun tai verenpainekriisin ei ilmene.

Laskimonsisäisten nesteiden ylläpitotarpeet annetaan kristalloidiliuoksella (laktaattiringer), joka lasketaan "4:2:1-säännöllä": 4 ml/kg/h ensimmäiselle 10 painokilolle, 2 ml/kg/h toiselle painokilolle. 10 kg ja 1 ml/kg/h jokaista jäljellä olevaa kiloa kohden, lisäksi leikkausta edeltävät nestevajeet korvataan, mikä lasketaan kertomalla ylläpitotarve tuntia kohden niiden tuntien lukumäärällä, jolloin vauva ei ole saanut oraalista tai suonensisäistä nestettä ennen leikkausta 50 %:n erissä ensimmäisen tunnin aikana ja 25 % toisella ja kolmannella tunnilla.

Operaattorit lisäävät suonensisäisiä suojuksia ja katetrit, jotka on usein huuhdeltava heparinisoiduilla liuoksilla, jotta ne pysyvät avoimina. Infuusioliuosten määrä lasketaan. Tämä määrä korreloi keuhkojen ultraäänitulosten kanssa.

Keuhkojen ultraääni Keuhkojen ultraäänipisteet (LUS) saadaan skannaamalla 12 kylkiluuta, jossa jokainen hemithorax on jaettu 6 alueeseen. Jokainen skannauskohta antaa pistemäärän, joka ilmaisee interstitiaalisen keuhkopöhön laajuuden.

Nolla määritellään B-viivojen täydelliseksi puuttumiseksi tutkitulla alueella. Kun skannauskohdassa on vähän B-juovia, ne voidaan laskea helposti. Kun niitä on enemmän, ne ovat yleensä yhteneviä, eikä niiden selkeä luetteleminen ole helppoa. Merkin puolikvantifioimiseksi otamme huomioon B-viivojen saadun skannauskohdan prosenttiosuuden (eli valkoisen näytön prosenttiosuutta verrattuna mustaan ​​näyttöön keuhkopussin viivan alapuolella) ja jaettuna sitten 10:llä (eli 30 %:lla). vastaa noin 3 B-riviä, 70 % vastaa noin 7 B-riviä ja niin edelleen). Tämä tuottaa keuhkojen pisteytyksen kussakin paikassa.

Keuhkojen ultraäänen pisteytysjärjestelmä:

Neljä ultraääniilmastuskuviota määriteltiin seuraavasti:

Normaali tuuletus (N): Liukuva viiva, joka liittyy hengitysliikkeeseen. Kohtalainen keuhkojen ilmastuksen menetys (B1-viivat): Selvä määrä useita näkyviä B-viivoja, joiden vaakasuora etäisyys vierekkäisten B-viivojen välillä on ≤ 7 mm.

Vakava keuhkojen ilmastuksen menetys (B2-viivat): Useita B-viivoja fuusioituina, joita oli vaikea laskea, kun vierekkäisten B-viivojen vaakasuora etäisyys oli ≤ 3 mm.

Valkoinen keuhko, keuhkojen konsolidaatio (C): Hyperechoic keuhkokudos, johon liittyy dynaaminen ilmakeuhkokuva.

LUS määritetään neljän keuhkojen ultraäänitutkimuksen perusteella: N = 0, B1 = 1, B2 = 2 ja C = 3. Kaikille potilaille tehdään keuhkojen ultraääni, ja jokainen 12 keuhkoalueesta tutkitaan. Potilaan lopullinen LUS on kunkin alueellisen ultraäänipistemäärän summa (välillä 0-36).

• Interventio:

Diagnostinen toimenpide: Anestesian ylläpidon jälkeen ja ennen toimenpidettä suoritetaan keuhkojen ultraäänitutkimus, jossa arvioidaan B-linjojen esiintyminen. Valtimoveren kaasut imetään. Toimenpiteen päätyttyä ja ennen potilaan heräämistä toistetaan sekä valtimoverikaasut että keuhkojen ultraäänitutkimus, mikäli komplikaatioita, kuten loitsun tai verenpainekriisin ei ilmene.

- Mahdolliset riskit: Ei lisäriskejä tutkimukselle, ja kaikki riskit liittyvät itse kirurgiseen toimenpiteeseen.

Tilastollinen analyysi Kaikissa tilastovertailuissa käytetään Statistical Package of Social Science -ohjelmistoa (SPSS), versiota 21 (Chicago, USA). Jatkuvat kvantitatiiviset normaalijakauman tiedot ilmaistaan ​​keskiarvoina ja keskihajonnana (SD), kun taas ei-normaalisti jakautuneet tiedot ilmaistaan ​​mediaanina ja vaihteluvälinä. Laadulliset nimellistiedot ilmaistaan ​​prosentteina.

Normaalisuuden testauksen jälkeen jatkuvia muuttujia verrataan käyttämällä t-testiä tai Mann-Whitney U -testiä tarpeen mukaan. Kategorisia muuttujia verrataan käyttämällä Chi-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä tarpeen mukaan. Muutoksia ajan kuluessa verrataan käyttämällä ANOVAa toistuville mittauksille Bonferroni-korjauksella. Nestemäärän ja keuhkojen pisteytyksen välinen korrelaatio suoritetaan Pearsonin tai Spearmanin menetelmillä tietojen normaaliuden mukaisesti. P-arvoa <0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.