Het effect van vloeistoffen die worden gespoeld bij pediatrische hartkatheterisatieprocedures op de long-echoscore

Doelstellingen: Het doel van deze studie is longvocht te beoordelen door de berekende waarden van de longscore door middel van echografie, PaO2/FiO2-ratio en PaCO2, verkregen uit arteriële bloedgassenmonsters, voor en na de procedures te vergelijken.

. Studieontwerp:

• Een prospectieve observationele studie. Studie Methode
• Onderzoekspopulatie & ziektetoestand Kinderen van 1 maand tot 6 jaar die hartkatheterisatieprocedures ondergaan.
• Studie instelling:

Deze studie zal worden uitgevoerd in het Abo El Reesh Pediatric Hospital, Faculteit der Geneeskunde, Universiteit van Caïro.

- Methodologie in detail: Algemene anesthesie Na het interviewen en het afnemen van de juiste anamnese van de ouders, het onderzoeken van de patiënten, het controleren van alle routineonderzoeken, zal na overleg met hen geïnformeerde toestemming worden gegeven.

Standaardmonitoris zal worden toegepast op alle patiënten (elektrocardiografie, pulsoximetrie, end-tidal kooldioxide CO2, niet-invasieve arteriële bloeddruk). Alle patiënten zullen worden geïnduceerd met inhalatie-inductie met 4% sevofluraan in 100% zuurstof, gevolgd door plaatsing van een perifere intraveneuze canule. Orale endotracheale intubatie wordt vergemakkelijkt door intraveneuze toediening van fentanyl (1-2 mic/kg) en atracurium (0,5 mg/kg).

Mechanische beademing wordt gehandhaafd met een ingeademde zuurstoffractie (FiO2) van 50%, een positieve einduitademingsdruk (PEEP) van 5 cmH2O, een I:E-verhouding van 1:2 en een piekinademingsdruk (PIP) wordt ingesteld om te leveren een teugvolume van 5-8 ml/kg en een ademhalingsfrequentie van 15 tot 35 cycli per minuut afhankelijk van het einde van de teugkooldioxide CO2.

Na onderhoud van de anesthesie en vóór de procedure zal echografie van de longen worden uitgevoerd met behulp van een gebogen transducer met lage frequentie (2-5 MHz) en zal worden beoordeeld op de aanwezigheid van B-lijnen. Arteriële bloedgassen worden afgezogen. Na het einde van de procedure en voordat de patiënt wakker wordt, zullen zowel de arteriële bloedgassen als het echografisch onderzoek van de longen worden herhaald, op voorwaarde dat er geen complicaties zijn opgetreden, zoals een betovering of een hypertensieve crisis.

Onderhoudsvereisten van intraveneuze vloeistoffen worden gegeven door kristalloïde oplossing (lactaat-ringer) berekend volgens de "4:2:1-regel": 4 ml/kg/uur voor de eerste 10 kg gewicht, 2 ml/kg/uur voor de tweede 10 kg, en 1 ml/kg/u voor elke resterende kilogram, daarnaast zullen preoperatieve vochttekorten worden vervangen, berekend door de onderhoudsbehoefte per uur te vermenigvuldigen met het aantal uren dat de baby geen orale of intraveneuze vloeistoffen heeft gekregen voorafgaand aan de operatie in aliquots van 50% in het eerste uur en 25% in het tweede en derde uur.

De operators zullen intravasculaire omhulsels en katheters inbrengen die regelmatig moeten worden doorgespoeld met gehepariniseerde oplossingen om ze patent te houden. De hoeveelheid geïnfundeerde oplossingen wordt berekend. Dit bedrag wordt gecorreleerd aan de score van de longecho.

Long echografie De long echografie score (LUS) wordt verkregen door het scannen van 12-rib tussenruimten waar elke hemithorax verdeeld is in 6 gebieden. Elke scanlocatie levert een score op die de mate van interstitieel longoedeem aangeeft.

Nul wordt gedefinieerd als een volledige afwezigheid van B-lijnen in het onderzochte gebied. Wanneer er weinig B-lijnen zijn op de scanlocatie, kunnen ze eenvoudig worden geteld. Wanneer ze talrijker zijn, hebben ze de neiging om samenvloeiend te zijn en is het minder gemakkelijk om ze duidelijk op te sommen. Om een ​​semi-kwantificering van het teken te verkrijgen, beschouwen we het percentage scanlocatie verkregen door B-lijnen (d.w.z. het percentage van het witte scherm vergeleken met het zwarte scherm onder de pleurale lijn) en vervolgens gedeeld door 10 (d.w.z. 30% komt overeen met ongeveer 3 B-lijnen, 70% komt overeen met ongeveer 7 B-lijnen, enzovoort). Dit levert longscore op elke locatie op.

Scoresysteem van longechografie:

Vier ultrasone beluchtingspatronen werden gedefinieerd als:

Normale beluchting (N): Lijnverschuivend teken geassocieerd met ademhalingsbeweging. Matig verlies van longbeluchting (B1-lijnen): een duidelijk aantal meerdere zichtbare B-lijnen met een horizontale afstand tussen aangrenzende B-lijnen ≤ 7 mm.

Ernstig verlies van longbeluchting (B2-lijnen): Meerdere B-lijnen versmolten met elkaar die moeilijk te tellen waren met een horizontale afstand tussen aangrenzende B-lijnen ≤ 3 mm.

Witte long, pulmonale consolidatie (C): Hyperechoïsch longweefsel, vergezeld van dynamisch luchtbronchogram.

LUS wordt bepaald op basis van vier long-echografieën: N = 0, B1 = 1, B2 = 2 en C = 3. Alle patiënten ondergaan een longecho en elk van de 12 longgebieden wordt onderzocht. De uiteindelijke LUS van de patiënt is de som van elke regionale echoscore (variërend van 0 tot 36).

• Interventie:

Diagnostische interventie: Na onderhoud van de anesthesie en vóór de procedure zal echografie van de longen worden uitgevoerd en zal worden beoordeeld op de aanwezigheid van B-lijnen. Arteriële bloedgassen worden afgezogen. Na het einde van de procedure en voordat de patiënt wakker wordt, zullen zowel de arteriële bloedgassen als het echografisch onderzoek van de longen worden herhaald, op voorwaarde dat er geen complicaties zijn opgetreden, zoals een betovering of een hypertensieve crisis.

- Potentiële risico's: geen extra risico's voor de studie en elk risico houdt verband met de chirurgische ingreep zelf.

Statistische analyse Het Statistical Package van het softwareprogramma voor sociale wetenschappen (SPSS), versie 21 (Chicago, VS) zal worden gebruikt voor alle statistische vergelijkingen. Continue kwantitatieve normaal verdeelde gegevens worden uitgedrukt als gemiddelden en standaarddeviaties (SD), terwijl niet-normaal verdeelde gegevens worden uitgedrukt als mediaan en bereik. Kwalitatieve nominale gegevens worden uitgedrukt in procenten.

Na het testen op normaliteit, zullen continue variabelen worden vergeleken met behulp van de t-test of de Mann-Whitney U-test, naargelang het geval. Categorische variabelen zullen worden vergeleken met behulp van de Chi-kwadraattoets of Fisher's exact-toets, al naargelang van toepassing. Veranderingen in de tijd zullen worden vergeleken met behulp van ANOVA voor herhaalde metingen met Bonferroni-correctie. De correlatie tussen de hoeveelheid vocht en de longscore wordt uitgevoerd volgens de methoden van Pearson of Spearman, afhankelijk van de normaliteit van de gegevens. Een p-waarde <0,05 wordt als statistisch significant beschouwd.