Implementering af standarder for pleje for hjertesvigtpatienter i almen praksis - et regionalt sygdomshåndteringsprogram

Det primære formål med denne undersøgelse er at etablere et dynamisk implementeringsmiljø for HF-ledelse i Leuven. Det er ikke et primært mål at undersøge effekten af ​​forskellige bedste kliniske praksisser på de definerede resultater. Vi fokuserer på udviklingen i kvaliteten af ​​HF-ledelse gennem en evaluering af implementeringsprocessen. Specifikke forskningsspørgsmål er som følger:

1. Forbedrer hf-uddannelse og et læringsmiljø de praktiserende lægers selvstændighed?
2. Fører tilbagebetaling af NT-proBNP testen til implementering?
3. Hvordan oplever primærprofessionelle og patienter indførelsen af ​​en primær HF-pædagog?
4. Hvad er adoptionsraten for en HF-udskrivningstjekliste i hospitalernes EPJ? Hvordan overholder plejepersonalet en tjekliste-understøttet struktureret udskrivningsprotokol?
5. Hvad er gennemførligheden af ​​at implementere automatiserede audits i GP'er EPJ?
6. Påvirker denne implementeringsundersøgelse regionale niveauer af HF-indlæggelser og genindlæggelser?

Resultater

Målinger ved baseline Vi registrerer kontaktdata (telefonnummer og/eller mailadresse) og sociodemografiske variabler (alder, køn og type HF) for patienter, der modtager en HF-pædagogkontakt og giver informeret samtykke. Hvis det er en uddannelsessession efter udskrivelsen, spørger vi, om patienten har haft kontakt til sin praktiserende læge.

Vi registrerer patienternes relevante risikokriterier ved udskrivelsen i tjeklisten.

Vi vil registrere alle årlige HF-indlæggelser af patienter i Groot-Leuven på de regionale hospitaler i UZ Leuven og Heilig Hart som vores primære resultat for effektivitet (aggregerede data). Sekundære udfald vil være antallet af årlige skadestuebesøg for HF- og HF-genindlæggelser inden for 30 dage. Vi vil også udtrække disse data for de foregående 5 år, startende fra 01.01.2014 for at etablere en tidsserietrend.

Procesevaluering

Vi vil undersøge interventionsimplementeringen i en procesevaluering. På befolkningsniveau vil vi se på årlige ekkokardiografier og kardiologiske konsultationer som en procesindikator. I deltagende praksis vil vi overvåge antallet af registrerede HF-diagnoser i de praktiserende læger EPJ (kodet eller fritekst). Procesevaluering for specifikke retningslinjer anbefalet praksis er som følger:

Lægeuddannelse Læger skal udfylde et online spørgeskema før og efter den webbaserede obligatoriske træningssession. Spørgeskemaet vurderer den praktiserende læges selveffektivitet i diagnosticering og behandling af hjertesvigt.

NT-proBNP Vi vil se på antallet af test udført pr. deltagende læge og det samlede antal test udført i det største regionale laboratorium (MCH Leuven).

HF-underviser Vi vil registrere antallet af gennemførte HF-underviserkontakter og patientens selveffektivitet og livskvalitet ved baseline og efter 6 måneder som scoret af henholdsvis EHFScB-9 og SF-12 spørgeskemaerne. Vi vil udføre en kvalitativ analyse af primære professioners (praktiserende læge, HF-sygeplejerske, HF-pædagog) og patienters oplevelse af introduktionen af ​​denne nye rolle gennem semistrukturerede interviews.

Struktureret overgangsprotokol Vi vil måle det samlede antal overgangskontakter ved fuldmagt: HF-sygeplejersken på hospitalet udfylder en standardiseret tjekliste i EPJ. Udfald er antallet af udfyldte tjeklister og HF-pædagogkontakter efter udskrivelse. HF-pædagogen verificerer, om højrisikopatienter, der gav informeret samtykke, så deres praktiserende læge ved uddannelsessessionen efter udskrivelsen.

Automatiserede EPJ-audits Vi vil registrere andelen af ​​HF-patienter med en registreret venstre ventrikulær ejektionsfraktion i EPJ, samt andelen af ​​HFrEF-patienter med vejledende anbefalet medicin (RAAS-blokade/B-blokker/MRA). Vi vil se på andelen af ​​HF-patienter, der har haft mindst én kontakt med deres praktiserende læge i det sidste halve år.

Dataindsamling

På patientniveau Vi vil indsamle individuelle patientdata for patienter, der henvises til en primær HF-pædagogkonsultation (af den praktiserende læge eller som en del af den strukturerede transmurale protokol). Inklusion kræver informeret samtykke. HF-sygeplejersken udfylder et registreringsskema med henvisningsniveau (praktiserende læge eller HF-sygeplejerske på sygehuset), kontaktoplysninger, sociodemografiske data og et EHFScB-9-spørgeskema, der vurderer selveffektivitet. Vi gentager spørgeskemaet efter 6 måneder via telefon eller mail. HF-pædagogen vil registrere, om højrisikopatienter, der gav informeret samtykke, så deres praktiserende læge ved uddannelsessessionen efter udskrivelsen.

På plejeprofessionelt niveau Vi vil indsamle antallet af NT-proBNP test på det deltagende laboratorium. En årlig audit i de praktiserende læger EPJ vil registrere registrerede diagnoser og auditspecifikke resultater.

På befolkningsniveau (Groot-Leuven) Dataindsamling for det primære resultat sker på hospitalsniveau gennem data, der allerede er indsamlet som en del af den obligatoriske Minimale Ziekenhuisgegevens (MZG) registrering for befolkningen i Groot-Leuven (dvs. postnumre 3000, 3001, 3010, 3012, 3018, 3050). Som en del af MZG-registreringen skal hospitaler klassificere hospitalsophold efter diagnose. Godtgørelsen af ​​hospitalsopholdet er afhængig af antallet af primær- og sekundærkodede diagnoser. Vi definerer en HF-indlæggelse som en indlæggelse med ICD-10 kode I50 som primær diagnose. Dataindsamling til ekkokardiografier og kardiologiske konsultationer sker på niveauet af det Intermutual Agency (IMA). IMA er ansvarlig for at indsamle administrative og medicinske data for alle patienter, der har en national sygesikring.

Til overgangskontakten vil vi indsamle det aggregerede antal tjeklister og antal HF-pædagogkontakter efter udskrivelse. Antallet af udfyldte tjeklister kan samles i hospitalets EPJ. De deltagende sygeplejeorganisationer vil indsamle antallet af hf-uddannelser.

Datastyring

PI'en og en assisterende DMP-koordinator vil indsamle og indtaste data. Alle patientdata er kodet og pseudonymiseret. I pseudonymiserede data erstatter vi identificerende oplysninger med en kunstig identifikator (dvs. et pseudonym). Listen med pseudonymer er sammen med alle andre data kodeordsbeskyttet og gemt i et sikkert krypteret cloud-drev (KU Leuven J-Drive). Alle andre forfattere vil have fuld adgang til de kodede data (inklusive de statistiske rapporter og tabeller) i undersøgelsen og vil være i stand til at tage ansvar for dataenes integritet og nøjagtigheden af ​​dataanalysen.

Dataanalyse

Vi vil udføre beskrivende statistikker vedrørende baseline sociodemografiske variabler for patienter med en HF-sygeplejerskekonsultation. Vi vil i længderetningen plotte alle andre resultater målt på populationsniveau under undersøgelsen. Vi vil bruge chi-square-tests til at sammenligne self-efficacy-resultater for praktiserende læger og HF-patienter, der har en HF-sygeplejerskekontakt. Dette er en beskrivende undersøgelse, og derfor giver vi ingen prøvestørrelsesanalyse. Som tidligere nævnt er målet at studere implementeringsprocessen, ikke effektiviteten af ​​forskellige interventioner. På grund af dens beskrivende karakter planlægger vi at fortolke resultaterne forsigtigt.

Etik

Inden studiestart vil vi præsentere de deltagende praktiserende læger for en informeret samtykkeerklæring, der skitserer interventionen og formålet med undersøgelsen. Derudover vil HF-pædagogen informere alle de patienter, der modtager en undervisningssession, om undersøgelsen og bede om informeret samtykke. Det er umuligt at indsamle informerede samtykker på regionalt niveau (indlæggelser, ekkokardiografi, specialistkonsultationer …), selvom dette ikke er et problem, da dataene er aggregerede og anonyme. Vi modtog godkendelse fra universitetshospitalernes etiske komité i september 2019 (S62838).