Post-operativ Kinesio Taping Indvirkning på smerte i Thorakotomi vs Thoracoscopy

På grund af dens yderste vigtighed har thoraxkirurgi hurtigt udviklet sig til at producere teknikker, der forbedrer dens midler og formål, men vigtigst af alt fuldt ud udnytter dens mål. Thoraxoperationer omfatter flere teknikker; thorakotomi og thoracoskopi er blandt de mest anvendte typer, da de er involveret i diagnosticering og behandling af lungekræft, hjerte-kar-sygdomme og andre følgesygdomme, men især er kendetegnet ved lungeresektion.

Thorakotomi er operation for at åbne brystet. Denne procedure involverer et snit i thorax, mellem ribbenene, for at muliggøre operation af lungerne. En kirurg kan bruge dette snit til at fjerne en del af eller hele lungen. Normalt gøres dette for at behandle lungekræft. Nogle gange bruges det til at behandle problemer med hjertet eller andre strukturer i brystet, såsom mellemgulvet. På den anden side er thorakoskopi en kirurgisk procedure til undersøgelse af brystet, især pleurahulen ved hjælp af et thorakoskop. Thorakoskopi kan udføres som en del af Video-Assisted Thoracic Surgery procedure (VATS). Uniportal VATS gør brug af 1 enkelt portindsnit.

Både torakoskopi og torakotomi er blevet grundigt undersøgt af nyere litteratur og endda sammenlignet. Men når det er korrekt undersøgt, viser det sig at mangle forskning inden for sygelighedsreduktion, nemlig når det drejer sig om smertebehandling. Dette er ret alarmerende, da hovedkomplikationen ved thoraxoperationer er smerte, som endda kan strække sig til post-thorakotomi smertesyndrom (PTPS), som forekommer hos 21 til 61 % af patienterne og kan vare op til fire til fem år efter operationen i 30. % af patienterne.

Da smerte er en væsentlig invaliderende faktor for patienten, vil en mindskelse af den tjene som en væsentlig forbedring for patientens morbiditet og tilfredshed.

Analgetika betragtes stadig som en af ​​de mest effektive tilgange med hensyn til smertelindring. Selvom brugen af ​​analgetika for nylig er blevet anset for at nærme sig grænserne for misbrug, både økonomisk og farmakologisk. Dette inkluderer epidemisk overforbrug af opioider og sådan. Dette spørgsmål har også været på forkant med nyere medicinsk forskning og øverst på den medicinske verdens dagsorden i de sidste par år. Dette opfordrer det videnskabelige samfund til at finde en ordentlig løsning.

Selvom nye teknikker til postkirurgisk smertebehandling dukker op i øjeblikket, især til thoraxoperationer, er brugen af ​​disse teknikker stadig omdiskuteret. Kinesio Taping (KT) er en af ​​disse teknikker. Dets brug er blevet understøttet i smertelindring og fremskynder patientudskrivning.

Denne teknik blev introduceret af Kenzo Kane, en kiropraktor, i 1979 i Japan. Det er et elastisk bindemateriale med høj trækkapacitet, som sikrer fri bevægelse af påføringsområdet uden behov for medicin eller kemikalier. Den er designet til at efterligne hudens elasticitet for at tillade brugen af ​​patientens fulde bevægelsesområde. Når den først er påført huden, trækker den også lidt tilbage for at løfte huden. Dette menes at hjælpe med at skabe et mikroskopisk mellemrum mellem huden og det underliggende væv.

Fysioterapeuter har brugt kinesiologitape til at løfte huden over spændte, knyttede muskler samt til at behandle andre lidelser, herunder reumatiske, neurologiske, lymfatiske og vaskulære lidelser i de senere år. På trods af uklarheden omkring virkningerne af KT på smerte, kan KT stadig give en tilstrækkelig stimulus til at fremme mekanismer, der lindrer og hæmmer smerte.

Der er dog modstridende synspunkter og en generel mangel på forskning vedrørende effektiviteten af ​​at anvende Kinesio Taping til smertelindring efter thoraxoperationer, idet man tager i betragtning, at smertestillende midler administreres til patienter efter thoraxoperationer.

Denne forskning har til formål at kontrollere muligheden for at reducere postoperative smerter efter thoraxoperationer og ligeledes reducere brugen af ​​narkotika/analgetika gennem anvendelse af kinesiotaping.

Mål og mål:

A. At kontrollere muligheden for at reducere postoperative smerter efter thoraxoperationer og brugen af ​​narkotika/analgetika ved at påføre Kinesio-tapen rundt om det kirurgiske snit.

B. At observere den respektive grad af smertereduktion ved thorakotomier i modsætning til uniportal VATS thoracoscopies gennem kinesioterapi.

Forskningsdesign og metoder:

Studere design:

Dette er et internationalt multicenter klinisk forsøg, der vil blive udført på Al Makassed Islamic Charitable Hospital i Jerusalem, Palæstina, Assiut University Hospital i Assiut, Egypten, Tanta University Hospital i Tanta, Egypten, Royal Papworth Hospital i Cambridge, Storbritannien , og European Institute of Oncology i Milano, Italien. Forsøget vil blive registreret i clinicaltrials.gov. Registrering vil blive søgt efter etisk godkendelse, i korrespondance med de tilknyttede personer.

A. Befolkning:

Undersøgelsens population strækker sig til thoraxkirurgiske patienter, som vil gennemgå thorakotomi og thoracoskopi i form af uniportal VATS på Al-Makassed Hospitals kirurgiske afdeling og andre tilknyttede centre og vil opleve smerter efter deres operationer.

B. Prøve:

Patienter vil blive udtaget via systematisk prøveudtagning med en hastighed på ⅕ for thoracoskopier og 1/1 for thorakotomier (disse takster gælder for Al Makassed, satserne vil variere fra center til center).

C. Fremgangsmåde:

Patienter, der passer inden for projektets parametre, vil blive bedt om at udfylde samtykkeformularer, hvorefter indledende data vil blive taget forud for deres operation.

Studiets kirurgiske team vil også udføre uniportal VATS thoracoscopies og thoracotomies i en identificeret operativ protokol, ledsaget af specifikke teknikker til anæstesi, beskrevet som følger:

Alle patienter vil være under generel anæstesi. Intraoperativ enkeltlungeventilation vil blive opnået via et dobbeltlumenrør. En arteriel linje vil blive brugt til hæmodynamisk og blodgasovervågning. Intravenøse linjer kan påføres perifert til lægemiddel- og væskeadministration. Foley-katetre kan anvendes efter kirurgiske teams skøn. 3-niveau intercostal blokering (20 CC af blandingen af ​​lægemidler fremstillet af anæstesiologen, CC: Kubikcentimeter) vil blive udført intraoperativt. Det vil involvere det interkostale rum, hvor snittet vil blive lavet, såvel som rummet over og under.

Dette vil gælde for alle patienter. For patienter i uniportal VATS thorakoskopi-gruppen vil de blive placeret i en lateral decubitus-stilling, med begge arme langs kroppen, også kendt som bønnens stilling. Sengen til proceduren vil blive bøjet i dets fulde omfang. Brydepunktet vil være lige over hoftens øvre hoftekammen. Dette vil tjene til at sprede de interkostale rum. For at muliggøre koordinering af bevægelser mellem kirurgen og assistenten, vil de blive placeret foran patienten og give dem mulighed for at dele thorakoskopisk syn gennem hele proceduren. Skrubsygeplejersken vil blive placeret bag patienten.

Et enkelt 3-5 cm snit vil blive lavet i det 5. interkostale rum omkring området af den forreste aksillære linje. Denne position vil lette hilar dissektion og indsættelse af hæftemaskine. En sårbeskytter kan bruges efter kirurgens præference. For at undgå kontaminering af kameraet, og for at lette dets indsættelse, trækkes såret tilbage via 2 sting, 1 på hver side. Thorakoskopet vil blive indsat og vedligeholdt i den bageste del af snittet.

For patienter i torakotomigruppen vil de gennemgå posterolaterale torakotomier. Primært vil patienterne blive placeret i en lateral decubitusposition med polstring til albuerne og leddene. Benene skal være adskilt, med underbenet bøjet. Underarmen vil blive bøjet og placeret ved siden af ​​hovedet, mens overarmen bliver efterladt til at hænge over sengen. Patienternes position vil blive fastholdt med stropper.

Snittet vil følge forløbet af de underliggende ribben. Snittet vil strække sig fra 7 cm fra den midterste spinallinje til den forreste aksillære linje. Dette er på niveau med det 6. ribben. Snittet vil strække sig for at dissekere latismus Dorsi-musklen. Indsnit af intercostalmusklen laves forsigtigt og mod det nederste ribben for at undgå nerveskader. Ribspredning skal udføres langsomt og progressivt.

Bemærk venligst, at de kirurgiske og anæstesiprocedurer ikke er eksponeringen, men i stedet er procedurer, som deltagerne vil gennemgå uanset vores projekt, for at behandle deres eksisterende patologier. Efterforskerne rekrutterer simpelthen disse personer til KT-terapi som en del af det kliniske forsøg. Standardisering af procedurerne er dog stadig essentiel for at minimere konfoundere og udføres på en medicinsk og kirurgisk forsvarlig måde.

Fysioterapi og Kinesio tape protokol:

Både KT- og ikke-KT-grupper vil blive udsat for den samme protokol. Yderligere patientdata vil derefter blive taget i løbet af de første 21 dage efter operationen for at overvåge effekten af ​​Kinesio-taping. Da patientovervågningsperioden vil vare i 3 uger efter operationen; der vil være telefoniske interviews med de patienter, der udskrives før denne periode for at vurdere deres smerteintensitet.

Kinesio taping vil kun blive anvendt i en periode på 5 dage. Den indledende kinesio-taping vil først finde sted en dag efter operationen. Undersøgelsen vil bruge Kinesio Tex Gold/K-aktiv kinesiologitape og vil anvende den på alle patienter i KT-grupperne. Bemærk venligst, at båndet vil blive leveret af de centre, der deltager i undersøgelsen. Den er lavet af polymerelastik pakket ind i bomuld og er latexfrit/hudklæbende bomuldsstof. Den er således velegnet til følsom hud og tilbyder åndbarhed og er vandafvisende. Det vil blive placeret direkte på brystvæggen på et triggerpunkt. Fysioterapeuter vil blive instrueret i at opretholde en standard tapelængde (To body size ratio) og spændinger blandt alle patienter i alle KT-grupper. Tapens kanter skal være afrundede for at forhindre for tidlig afskalning. Den selvklæbende side af tapen må ikke røres, efter at dens bagside er fjernet, for at forhindre ethvert fald i tapevedhæftningen. Det vil blive påført ved hjælp af både I- og Star-applikationer, som empirisk viste sig at mindske smerte. Star og I KT-påføring udføres direkte over det primære smerteudløsende punkt. Dette punkt findes via hjertebanken. Tapen udskiftes hver 48. time af fysioterapeuten indtil slutningen af ​​behandlingen. Vigtigst er det, at tapen skal placeres efter strækning af huden, for at den elastiske Kinesio taping kan løfte huden og give korrekt pladskorrektion til det underliggende bløde væv.

Per Center vil den samme fysioterapeut påføre båndet på alle patienter, der er involveret i undersøgelsen. Området, hvor tapen skal påføres, vil være rent og barberet efter behov og skal være olie- og lotionfri før påføring. Fysioterapeuter skal være sikre på, at patienter, der har trænet i forvejen, har haft sveden aftaget før ansøgningen. Efter påføring skal patienterne instrueres i at afholde sig fra aktiviteter, der vil føre til svedtendens, og undgå at blive våde i en time (begræns overskydende aktivitet og undgå vand). Patienterne vil også blive instrueret i at klappe forsigtigt tapen for at tørre den efter sveden, svømning eller brusebad, som kan forekomme efter 1 times periode. På grund af tapens manglende sterilitet vil den ikke blive placeret over sår eller bandager (dette omfatter skrammer, snitsår, forbrændinger, solskoldning og hudirritation). Tapen skal gnides for at aktivere akryllimen.

Intraoperativ analgesi protokol:

Ydermere skal operationsteamet være det samme for henholdsvis torakotomigrupperne og torakoskopigrupperne i de enkelte centre.

Alle patientgrupper vil blive forsynet med nødvendige og efterspurgte analgetika og narkotika postoperativt via en samlet lægemiddelprotokol. Protokollen er som følger:

• På postoperative dage 1, 2, 3: intravenøs paracetamol (1 g tre gange dagligt: ​​kl. 8.00, 16.00 og 12.00); epidural naropin (0,2 % ved 4 ml i timen) og subkutan morfin (5 mg/dag, efter patientens anmodning).
• Fra postoperativ dag 4 til udskrivelsen: oral paracetamol/codein (500/30 mg to gange/dag: kl. 6 og 18) og oral ibuprofen (600 mg to gange/dag: kl. 12 og 12).
• Supplerende analgetika [non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og opioider] er tilgængelige på patientens anmodning i begge grupper. Patienter, der anmoder om yderligere analgesi, vil få disse data registreret for sig.

D. Dataindsamling:

Data vil blive indsamlet prospektivt. Data vil først blive indsamlet forud for KT efter patientrekruttering, og derefter vil patienter blive fulgt i 3 uger. Data vil blive indsamlet én gang før KT, og derefter efter start af kinesioterapi vil smerter blive registreret, efterfulgt af endnu en registrering på den tredje dag af operationen, den syvende dag af operationen og en endelig vurdering på den 21. dag af operationen.

Data vil blive indsamlet via et spørgeskema. Patientens journalnummer vil blive fastlagt. Der vil blive foretaget et mål for smerte før operation og postoperativ. Indsamlede data vil omfatte demografi (alder og køn), antropometri (vægt, højde, BMI) og rygestatus (ja/nej/tidligere), lungekræft (typen og stadiet, hvis det er til stede), kirurgisk tilgang (åben thorakotomi eller uniportal VATS), postoperative komplikationer, varighed af postoperative smerter. Tilbehørsanalgetika vil også blive optaget.

Det præoperative præparat vil blive kontrolleret for hver patient. Ifølge US Food and Drug Administration (FDA) vil nogle af de vigtigste laboratorietests blive udført før operationen som en del for at identificere potentielle problemer, der kan komplicere operationen, hvis de ikke opdages og behandles tidligt. Disse tests er:

• Røntgenbilleder af thorax, der kan hjælpe med at diagnosticere årsager til åndenød, brystsmerter, hoste, feber af ukendt oprindelse og andre unormale hjerte-, luftvejs- og lungelyde.
• Elektrokardiogram (EKG eller EKG).
• Urinalyse, som måske bruges til at diagnosticere nyre og blære, opdager også lægemidler til stede i kroppen.
• CBC (CBC: Complete Blood Count), inklusive hvidt blodtal, da det kan bruges til at diagnosticere feber af ukendt oprindelse, infektion og brug af lægemidler, der vides at påvirke hvide blodtal.

Smerte vil blive målt gennem flere tilgange. Smerteintensiteten vil blive målt via VAS smerteskalaerne. Smerter vil blive vurderet som følger: På den postoperative dag 1 (før og efter tapepåføring), 3, 5, 7 og 21. Målingen af ​​brystsmerter efter operation vil blive udført ved patientens selvevaluering

• Visual Analog Scale for Pain "VAS-Pain er et endimensionelt mål for smerteintensitet. Det er en kontinuerlig skala med et enkelt element, der består af en vandret (HVAS) eller lodret (VVAS) linje, sædvanligvis 10 centimeter (100 mm) i længden, forankret af 2 verbale deskriptorer, en for hvert symptomekstrem. Disse beskrivelser er "ingen smerte" (score på 0) og "værst tænkelige smerte" (score på 100 [100 mm skala]). For at undgå gruppering af scores omkring en foretrukken numerisk værdi, anbefales tal eller verbale deskriptorer på mellemliggende punkter ikke. Skæringspunkterne på smerte-VAS er blevet anbefalet: ingen smerter (0-4 mm), milde smerter (5-44 mm), moderate smerter (45-74 mm) og stærke smerter (75- 100 mm). Det tager mindre end 1 minut at gennemføre. VAS administreres som et papir- og blyantmål. Som følge heraf kan det ikke administreres mundtligt eller telefonisk. I denne undersøgelse blev VAS-smerte-scorerne vurderet i forskellige indstillinger, herunder hvile, under dyb vejrtrækning, hoste og bøjning til den opererede side."

VAS-smerteskalaen vil blive brugt ved hvert smertemålingspunkt. Der vil blive lavet en tabel over præoperative og postoperative laboratoriedata og postoperative komplikationer inklusive blodtab.

Data vil blive indsamlet af uafhængige observatører.

E. Klinisk betydning:

Resultaterne af denne undersøgelse har en bred vifte af anvendelighed på alle patienter, der kan gennemgå thoracoskopi eller thorakotomi med implementeringen af ​​Kinesio taping som en form for smerte- og sygelighedsreduktionsterapi, hvis efterforskerne skulle bevise deres hypotese, og det kan sætte skub i søgen efter andre former for smertereduktion, hvis de afviser det. Undersøgelsens resultater kan også bruges som grundlag for fremtidig forskning i thoraxkirurgi til startere og kinesioterapi som helhed.

Samlet set vil denne undersøgelse give evidensbaseret praksis for fremtidige retningslinjer vedrørende emnet. Det vil også gavne patienter, der gennemgår disse procedurer, ved at mindske postoperative smerter samt forbruget af analgetika, som er både økonomisk og mentalt gunstigt. Det hjælper desuden med at påvirke sundhedspersonale til mindre sygelige procedurer mellem torakotomi og torakoskopi som et produkt af denne sammenlignende forskning.

F. Dataanalyse:

Dataanalyse vil blive udført ved brug af IBM SPSS (IBM: International Business Machines, SPSS: Statistical Product and Service Solutions) til Windows version 16.0.

I overensstemmelse hermed vil efterforskerne se, om de anvendte thoraxkirurgiske teknikker og den smertelindrende tilgang vil afvige væsentligt mellem disse grupper eller ej.

Efterforskerne mener, at et statistisk signifikant fald i postoperativ smerteintensitet, varighed og smertestillende behov betyder, at Kinesio-taping faktisk betyder et fald i postoperativ smerte. Disse data vil blive indsamlet fra alle grupper. Ikke-KT- og KT-grupper af samme kirurgiske gruppe vil blive sammenlignet, og KT-grupper vil blive sammenlignet med hinanden.