En ny plejemodel for patienter med kompliceret multimorbiditet

Patienter med kompleks multimorbiditet oplever en høj behandlingsbyrde, fragmentering af pleje og dårlige kliniske resultater. Almen praksis er den centrale organisatoriske ramme i forhold til at tilbyde disse patienter integreret, langsgående og patientcentreret pleje. Derfor foreslår vi en ny almen praksis baseret model til at forbedre overblik, patientinddragelse og integration af pleje. Den nye plejemodel består af et undervisningsforløb om multisygelighed for de sundhedsprofessionelle, en længerevarende oversigtskonsultation for patienter med kompleks multisygelighed hos den praktiserende læge, der resulterer i en individuel plejeplan fælles med kommuner og sekundær pleje, adgang til tværsektoriel pleje. videokonferencer med speciallæger i sekundærplejen og. Kontrolpraksis giver sundhedspleje som sædvanligt. Vi evaluerer plejemodellen i et klyngerandomiseret ikke-blindet, parallelgruppeforsøg i almen praksis. Fjorten almen praksis er tildelt 1:1 til enten intervention eller kontrol. Vi evaluerer effektiviteten af ​​interventionen med patientrapporteret spørgeskema ved baseline, 6 måneders opfølgning og 12 måneders opfølgning. Det primære resultatmål er Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC). Sekundært resultatmål omfatter patientrapporteret livskvalitet og behandlingsbyrden for patienter med multimorbiditet. Endvidere omfatter projektet en procesevaluering af den komplekse intervention med det formål at vurdere, hvordan interventionen leveres og identificere vigtige facilitatorer og barrierer for implementering af interventionen. Den nye model er integreret i de eksisterende sundhedssystemstrukturer og har potentiale for en bæredygtig forbedring af plejen til patienter med kompleks multimorbiditet.