Un nuovo modello di cura per i pazienti con multimorbilità complicata

I pazienti con multimorbilità complessa sperimentano un elevato carico di trattamento, frammentazione delle cure e scarsi risultati clinici. La medicina generale è l'impostazione organizzativa chiave in termini di offerta a questi pazienti di un'assistenza integrata, longitudinale e centrata sul paziente. Pertanto, proponiamo un nuovo modello basato sulla medicina generale per migliorare la visione d'insieme, il coinvolgimento del paziente e l'integrazione delle cure. Il nuovo modello assistenziale consiste in una sessione di insegnamento sulla multimorbilità per gli operatori sanitari, una consultazione panoramica prolungata per i pazienti con multimorbilità complessa con il medico di medicina generale, che si traduce in un piano di assistenza individuale condiviso con i comuni e le cure secondarie, l'accesso alle cure trasversali videoconferenze con specialisti di cure secondarie e. Le pratiche di controllo forniscono assistenza sanitaria come al solito. Valutiamo il modello di cura in uno studio a gruppi paralleli non in cieco randomizzato a cluster nella pratica generale. Quattordici pratiche generali sono assegnate 1:1 all'intervento o al controllo. Valutiamo l'efficacia dell'intervento con questionario riportato dal paziente al basale, follow-up a 6 mesi e follow-up a 12 mesi. La misura dell'outcome primario è il Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC). La misura dell'esito secondario include la qualità della vita riferita dal paziente e l'onere del trattamento per i pazienti con multimorbilità. Inoltre, il progetto include una valutazione del processo dell'intervento complesso con l'obiettivo di valutare come l'intervento viene erogato e di identificare importanti facilitatori e barriere per l'attuazione dell'intervento. Il nuovo modello è integrato nelle strutture del sistema sanitario esistente e ha il potenziale per un miglioramento sostenibile dell'assistenza ai pazienti con multimorbilità complessa.